СКАРЛАТИНА

мед.
Скарлатина — одна из клинических форм стрептококкового инфекционного заболевания, протекающего остро с симптомами общей интоксикации, ангиной и характерной сыпью на коже. Возбудитель — B-гемолитический стрептококк группы А, вырабатывающий эритрогенный токсин.
Эпидемиология. Пути передачи — капельный и контактный. Источник инфекции — больной различными клиническими формами стрептококковой инфекции (чаще скарлатиной). Наиболее поражаемый возраст — дети 3-9 лет.

Клиническая картина

• Периоды течения заболевания
• Инкубационный период (1-12 дней, чаще — 2-7)
• Период развёрнутых проявлений (5-10 дней)
• Период реконвалесценции (10-15 дней).
• Диагностические синдромы
• Синдром интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, рвота)
• Скарлатинозное сердце: глухость сердечных тонов, дыхательная аритмия, систолический шум на верхушке и т.п.
Функциональные расстройства полностью исчезают после минимальной физической нагрузки.
• Сыпь (наблюдают в течение первых 2 дней болезни)
• Сыпь распространяется в течение нескольких часов и проявляется мелкоточечной красной экзантемой на гиперемирован-ном фоне кожи
• Преимущественно локализуется на сгиба-тельных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног, в низу живота, скапливаясь в естественных складках кожи; на лице сыпь покрывает щёки и лоб, оттеняя бледный, не покрытый ею носогубный треугольник (симптом Филатова)
• Возможно появление милиарных и петехиальных высыпаний
• Сыпь сохраняется 3-7 дней и исчезает, не оставляя пигментации
• Исход сыпи: шелушение, наиболее яркое — на кончиках пальцев рук и ног в виде крупных отслаивающихся пластинок; шелушение сохраняется в течение 2-3 нед и служит основой для ретроспективной диагностики скарлатины на этих сроках.
• Синдром ангины
• От катаральной до некротической, чаще регистрируют гнойный процесс в миндалинах (фолликулярная или лакунарная ангина)
• Тонзиллит сопровождается яркой, чётко отграниченной гиперемией мягкого нёба и реакцией регионарных лимфатических узлов.
• Изменения языка: в течение первых 3-4 дней он густо обложен белым налётом, в последующем быстро очищается и становится ярко-красным с увеличенными сосочками (малиновый язык).
• Возможно развитие экстрабуккальной (раневой, ожоговой, послеродовой) скарлатины без характерного синдрома ангины: сыпь локализована преимущественно вокруг входных ворот инфекции. Эту форму заболевания регистрируют редко, диагноз устанавливают после исключения других инфекционных процессов.

Методы исследования

• Выделение возбудителя в посевах со слизистых оболочек зева: при анализе результатов учитывают широкую распространённость стрептококка в микрофлоре слизистых оболочек полости рта, что снижает диагностическую значимость этого вида диагностики
• Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Дифференциальный диагноз

• Стафилококковая инфекция
• Псевдотуберкулёз
• Ангина.

Лечение

• Антибиотики группы пенициллина (внутрь или парентерально) в возрастной дозировке в течение 5-7 дней
• При гнойных осложнениях — комбинированная антибактериальная терапия
• При аллергических осложнениях — противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Осложнения

• Отит
• Синусит
• Мастоидит
• Артрит
• Нефрит
• Миокардит

Профилактика

Заболевших детей в возрасте 3-9 лет не допускают в детский коллектив в течение 22 дней от начала заболевания, во всех остальных случаях — в течение 10 дней. При возникновении заболевания в детском саду или первых двух классах школы накладывают карантин на 7 дней. В тех случаях, когда больной скарлатиной получает лечение амбулаторно, детей, контактировавших с ним, не допускают в детские коллективы в течение 17 дней.

МКБ

А38 Скарлатина См. также рис 4-17

Литература

129: 230-233