- СУДОРОГИ ФЕБРИЛЬНЫЕ
- мед.
Фебрильные судороги возникают у детей до 3 лет при повышении температуры тела выше 38 °С при наличии генетической предрасположенности (121210, R). Частота — 2-5% детей. Преобладающий пол — мужской.
Варианты
• Простые фебрильные судороги (85% случаев) -один приступ судорог (как правило, генерализованных) в течение суток продолжительностью от нескольких секунд, но не более 15 мин
• Сложные (15%) — несколько эпизодов в течение суток (как правило, локальных судорог), продолжающихся более 15 мин.
Клиническая картина
• Лихорадка
• Тонико-клонические судороги
• Рвота
• Общее возбуждение.
Лабораторные исследования
• Первый эпизод: определение уровня кальция, глюкозы, магния, других электролитов сыворотки крови, анализ мочи, посев крови, остаточный азот, креатинин
• В тяжёлых случаях — токсикологический анализ
• Поясничная пункция -при подозрении на менингит или первом эпизоде судорог у ребёнка старше 1 года.
Специальные исследования. ЭЭГ и КТ головного мозга через 2-4 нед после приступа (проводят при повторных приступах, неврологических заболеваниях, афебрильных судорогах в семейном анамнезе или в случае первого проявления после 3 лет).Дифференциальный диагноз
• Фебрильный делирий
• Афебриль-ные судороги
• Менингит
• Травма головы
• Эпилепсия у женщин в сочетании с умственной отсталостью (*300088, К): фебрильные судороги могут быть первым признаком заболевания
• Внезапное прекращение поступления антиконвульсантов
• Внутричерепные кровоизлияния
• Тромбоз венечного синуса
• Асфиксия
• Гипогликемия
• Острый гломерулонефрит.
Лечение:
Тактика ведения
• Физические методы охлаждения
• Положение больного — лёжа на боку для обеспечения адекватной оксигенации
• Оксигенотерапия
• При необходимости -интубация.
Лекарственная терапия
• Препараты выбора — ацетаминофен (парацетамол) 10-15 мг/кг ректально или внутрь, ибупрофен 10 мг/кг -при лихорадке.
• Альтернативные препараты
• Фенобарбитал 10-15 мг/кг в/в медленно (возможны угнетение дыхания и артериальная ги-потёнзия)
• Фенитоин (дифенин) 10-15 мг/кг в/в (возможны сердечная аритмия и артериальная гипотёнзия).
Профилактика
• Ацетаминофен (парацетамол) 10 мг/кг (внутрь или ректально) или ибупрофен 10 мг/кг внутрь (при температуре тела выше 38 °С — ректально)
• Диазепам -5 мг в возрасте до 3 лет, 7,5 мг — от 3 до 6 лет или 0,5 мг/кг (до 15 мг) ректально каждые 12 ч до 4 доз — при температуре тела выше 38,5 °С
• Фенобарбитал 3-5 мг/кг/сут — для продолжительной профилактики у детей группы риска с отягощённым анамнезом, множественными повторными приступами, неврологическими заболеваниями.
Течение и прогноз
Фебрильный приступ не приводит к задержке
физического и умственного развития или к смерти. Риск повторного
приступа — 33%.
МКБ
R56.0 Судороги при лихорадке
MIM
121210 Фебрильные судороги
Справочник по болезням. 2012.