- ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ
- мед.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) — внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140-250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хйса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий, {{}}• синусно-предсердном узле. В связи с тем, что зубец Р часто невозможно обнаружить на фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях).
Механизмы возникновения — см. Аритмии сердца
• Реципрокный (re-entry)
• Триггерный
• Очаговый.
Классификация
• По месту возникновения
• Пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения
• Предсердная пароксизмальная тахикардия
• Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry)
• По механизму возникновения
• Реципрокная форма НПТ
• Эктопическая (очаговая) форма НПТ (около 5% доказанных случаев НПТ)
• Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия
• По особенностям течения
• Пароксизмальная форма
• Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ
• Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и недостаточности кровообращения.
Клиническая картина
• Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания
• Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией
• Характерно частое и обильное мочеиспускание
• Резкая тахикардия сопровождается снижением АД
• Продолжительность приступа НПТ различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток
• У 20% пациентов приступы НПТ прерываются спонтанно.
ЭКГ-идентификация
• ЧСС 140-220 в мин
• Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с аберрантным проведением в желудочках)
• Отсутствие зубцов Р (слившихся с комплексами QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS.
Лечение:
При приступе НПТ
• Рефлекторные методы (многие из них находит и применяет сам пациент)
• Запрокидывание головы
• Давление на шею в области каротидного синуса
• Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы)
• Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера)
• Наложение ледяного воротника на шею
• Погружение лица в холодную воду (2 "С) на 35 с (более эффективно у детей)
• Давление на глазные яблоки
• Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД
• Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.
•Лекарственная терапия
• Верапамил (особенно при политопной предсердной тахикардии) — 5 мг в/в медленно под контролем АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5-10 мин до общей дозы 15 мг. У 10% существенно снижает АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем.
• При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов после их отмены — B-адреноблокато-ры (эффективны у 50-60%). Побочный эффект — артериальная гипотёнзия. При введении верапамила после предшествовавшего введения B-адреноблокаторов возможно развитие асистолии или коллапса.
• Новокаинамид в суммарной дозе 1 г (эффективен у 80%).
• Амиодарон в/в.
• Дизопирамид в/в.
• При сопутствующей сердечной недостаточности — сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности).
• Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия), кардиостимуляция.
• Катетерная деструкция очага повышенной активности.
Для предупреждения рецидивов НПТ
• Амиодарон
• Хинидин
• B-Адреноблокаторы
• Сочетание хинидина с (5-адреноблокатором, хи-нидина с верапамилом, сердечных гликозидов с B-адреноблокатором. См. также Тахикардия пароксизмальная предсердная. Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения Сокращение. НПТ — наджелудочковая пароксизмальная тахикардияМКБ
147 Пароксизмальная тахикардия
Справочник по болезням. 2012.
