ТЕНДИНИТ

мед.
Тендинит — воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища.

Этиология

• Усиленная двигательная активность и микротравматизация
• Болезни ревматического характера
• Ревматоидный артрит
• Подагра
• Реактивный артрит.
Группы риска
• Спортсмены
• Работники физического труда. Патоморфология. Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани.

Клиническая картина

• Боль
• При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны
• При пальпации вдоль поражённого сухожилия.
• Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.
• Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.
• Наиболее частая локализация
• Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартрит плечелопаточный).
• Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) — тендинит мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья)
• Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости
• Проба Томсена: при попытке больного удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания
• Проба Бёлша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при этом поражённая сторона отстаёт от здоровой.
• Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф) — тендинит мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы)
• Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости
• Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края
• Сопутствующий неврит локтевого нерва (25-50% больных).
• Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья
• Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти
• Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости
• Проба Элъкина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца.
• Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья
• Боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости
• Припухлость в этой же зоне.
• Тендинит собственной связки надколенника
• Боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы
• Припухлость в области бугристости большеберцовой кости.
• Тендинит ахимового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия)
• Боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы
• Локальная припухлость — при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурейте.
• Дети и подростки. Наиболее частая форма — тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера).

Методы исследования

• Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии
• Рентгенологическое исследование
• Возможны отложения кальция в сухожилиях
• Пяточные шпоры — при тендинитах и тендобурси-тах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы
• При
тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)
• Специальные исследования
• Эхография сухожилия — сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру
• КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тен-досиновита.

Дифференциальный диагноз

• Отрыв сухожилия
• Бурсит (следует помнить о частом сочетании с тендинитом)
• Инфекционный тендосиновит (чаще на руке; боль при пальпации и отёчность располагаются вдоль сухожильного влагалища, а не в точке прикрепления к кости).

Лечение:

• Тактика ведения
• В острой фазе — покой, иммобилизация
• Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей
• Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей
• Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дисталь-нее локтевого сустава — при эпикондилитах.
• Лечебная физкультура.
•

Лекарственная терапия

• НПВС
• Пироксикам 10 мг/сут
• Индометацин 25 или 50 мг Зр/сут
• Ибупрофен 1 800-2 400 мг/сут
• Мази с НПВС — долгит (5% ибупрофен) по 2-3 см 3 р/сут.
• Глюкокортикоиды (введение в болезненные зоны)
• 40 мг метилпреднизолона с 4-6 мл 1-2% р-ра лидокаина
• 1-20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1-2% р-ра новокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из-за опасности разрыва сухожилия.
• Хирургическое лечение — рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендини-та, при болезни Осгуда-Шлаттера.
Осложнение — разрыв сухожилия. Прогноз благоприятный.
См. также Болезнь Осгуда-Шлаттера, Бурсит МКБ М75-М77 Уточнённые тендиниты