ТРИХИНЕЛЛЁЗ

мед.
Трихинеллёз — тканевой гельминтоз (нематодоз), протекающий с полиморфными симптомами, обусловленными различной локализацией паразита.

Этиология

Возбудители — мелкие живородящие нематоды Trichinella spiralis (основной возбудитель) и Trichinella nativa
• Длина самца 1,2 мм, самки до оплодотворения — 1,5-2,2 мм, после оплодотворения — 3,0-4,4 мм. Яйца развиваются в матке самки, личинки появляются через 3-6 нед после оплодотворения. Эпидемиология. Заболевание распространено повсеместно, кроме азиатских стран и Австралии. Циркуляция паразитов среди самых разнообразных диких и домашних животных (более 45 видов) происходит при поедании друг друга. Большинство плотоядных инфицировано Trichinella spiralis. Наибольшую опасность для человека представляет употребление в пищу неправильно приготовленного мяса свинины, медведя, барсука, нутрии, морских ластоногих и конины. Половозрелые особи обитают в кишечнике хозяина (продолжительность жизни — 42-55 сут). Родившиеся личинки (юные формы) проникают в лимфатические капилляры и далее в кровоток. Затем личинка внедряется под сарколемму скелетной мышцы и спирально закручивается (мышечная форма), через 3-4 нед вокруг неё образуется соединительнотканная капсула величиной 0,2-0,6 мм. С течением времени капсула утолщается и кальцифицируется. Личинки остаются жизнеспособными в течение многих лет (до 40-50).

Клиническая картина

• Инкубационный период — 1 -35 сут (чаще 10-25 сут)
• Отмечают повышение температуры тела до 38-41 °С, боли в животе, диарею и рвоту
• Основное заболевание развивается после проникновения личинок в мышцы
• Симптомы: лихорадка, повышенная утомляемость, боли в мышцах (чаще шейных, икроножных и поясничных), отёк век, кожная сыпь, петехиальная сыпь на конъюнктиве и под ногтями.

Методы исследования

• Анализ крови: эозинофилия
• Серологические методы. Для более ранней диагностики применяют реакцию уропреципитации
• Выявление возбудителя в биопсийном материале мышц (эффективно на 3 нед болезни).

Дифференциальный диагноз

• Ревматизм
• Артриты
• Коллагенозы
• Энцефалит
• Дерматомиозит
• Гастроэнтерит
• Грипп
• Гломеру-лонефрит
• Миозит
• Менингит
• Миокардит
• Пневмония
• Узелковый полиартериит
• Брюшной тиф
• Туберкулёз
• Бруцеллёз.

Лечение

• При выраженных мышечных болях — анальгети-ки (ацетилсалициловая кислота, кодеин)
• При тяжёлых аллергических реакциях — глюкокортикоиды (преднизолон 20-60 мг/сут внутрь в несколько приёмов в течение 3-4 дней с постепенным снижением дозы и отменой в течение 10 дней)
• Мебендазол по 200 мг 3 р/сут в течение 3 дней, затем по 400-500 мг 3 р/сут в течение 10 дней.

Осложнения

• Инфильтраты в лёгких с кровохарканьем
• Сердечная недостаточность
• Поражение ЦНС: психотические состояния, парезы, кома.

Течение и прогноз

Течение варьирует от бессимптомного до тяжёлого. Смертность достигает 1 % при умеренных поражениях и до 10% при поражениях ЦНС. Неблагоприятные признаки — отсутствие эозинофильной реакции и внезапное уменьшение содержания эозинофи-лов до 1% или нуля в острый период болезни. Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены. Тщательная тепловая обработка мяса (как минимум при температуре 56 °С в течение 5 мин). Синоним. Трихиноз

МКБ

В75 Трихинеллёз