ТРИХОМОНИАЗ

мед.
Трихомониаз — инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, клинически проявляющееся поражением различных отделов мочеполовой системы; возбудитель — Trichomonas vaginalis.
Частота в разных странах составляет от 2 до 40% населения. Удельный вес урогенитального трихомониаза среди других заболеваний, передающихся половым путём, составляет 65-80%. Преобладающий пол — женский. Преобладающий возраст — 16-35 лет.

Классификация

• Свежий трихомониаз (с давностью заболевания до 2 мес)
• Острый, подострый, торпидный, хронический (с давностью заболевания более 2 мес)
• Трихомонадоносительство (трихомо-нады обнаруживают при отсутствии признаков воспаления).

Этиология

• Trichomonas vaginalis относят к простейшим, классу жгутиковых, роду трихомонад. Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амёбовидной и почкующейся. Обнаруживают только у человека. Малоустойчивы во внешней среде
• Путь заражения — половой, заражение бытовым путём происходит редко. Возможно также заражение новорождённых через родовые пути.

Факторы риска

• Беспорядочная половая жизнь
• Неблагоприятные социально-экономические факторы
• Редкое использование барьерных методов контрацепции
• Злоупотребление алкоголем, наркотиками.

Патогенез

• Возбудитель, попадая на слизистую оболочку мочеполовых органов, проникает в субэпителиальную соединительную ткань (по межклеточным пространствам), вызывая воспалительную реакцию
• Часто (в 75% случаев) ассоциируется с хламидиями, гонококками, микоплазмами, грибами рода Candida и другими возбудителями заболеваний, передающихся половым путём
• В последние годы чаще наблюдают торпидные формы трихомониаза, что обусловлено угнетением иммунного статуса организма, различной степенью вирулентности возбудителя, ассоциацией с другими микроорганизмами.

Клиническая картина

• Инкубационный период — 3-28 дней.
• Женщины — острый или подострый вагинит, уретрит и, возможно, цистит.
• Выделения из половых путей обильные, зеленовато-жёлтые, пенистые, с неприятным запахом из-за наличия анаэробных микроорганизмов.
• Характерны зуд, жжение, дизурия, диспареуния.
• Влагалищное исследование а Экссудат скапливается в заднем своде влагалища. Стенки влагалища гиперемированы, имеют характерный земляничный вид
• Воспалительные изменения слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Для тяжёлых форм характерны множественные точечные кровоизлияния и эрозии слизистой оболочки. В настоящее время редко наблюдают типичные для трихомониаза гранулематозное воспаление и разрыхление эпителия шейки матки.
• Часто заболевание протекает бессимптомно.
• Заболевание часто сочетается с гонореей (у больных гонореей в 90% случаев выявляют и трихомоноз).
• Мужчины — уретрит, простатит, редко эпидидимит
• Часто течение бессимптомно
• Незначительные пенистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия
• Хронизация процесса почти в 100% случаев приводит к развитию хронического простатита.

Лабораторные исследования

• Микроскопия (темнопольная, фа-зовоконтрастная или световая) отделяемого из половых путей позволяет выявить возбудитель примерно в 50-60% случаев. Применяют нативный и окрашенный метиленовым синим или по Романовскому-Гимза препарат. При небольшом увеличении видны подвижные трихомонады и биение их жгутиков. При большом увеличении видны крупные грушевидные микроорганизмы; часто находят большое количество лейкоцитов
• Прямой иммунофлюоресцентный тест позволяет выявить возбудитель в 70-90% случаев
• Посев отделяемого на специальные среды позволяет диагностировать трихомоноз в 99% случаев, но для получения результатов необходимо 4-7 дней
• Поп-мазок
• Серологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

• Женщины — кандидозный и бактериальный вульвовагинит, гонорея
• Мужчины — хламидийный уретрит, гонорея.

Лечение:

Тактика ведения

• Амбулаторное ведение
• Половые контакты до выздоровления не рекомендуют
• Основное условие эффективности терапии — одновременное лечение всех половых партнёров
• Трихомонады способны поглощать более мелкие микроорганизмы, в т.ч. других возбудителей венерических болезней, поэтому после излечения трихомониаза необходимо исключить другие венерические заболевания.

Лекарственная терапия

• Метронидазол 2 г однократно, по 250 мг 3 р/сут или по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней (женщинам), 500мг 2 р/сут в течение 7 дней (мужчинам)
• Тиберал по 500 мг 2 р/сут в течение 5 дней
• Тинидазол
• 2 г однократно
• По 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа
• Тержинан по одной таблетке внутривлагалищно на ночь. Перед введением таблетку необходимо подержать в воде 20-30 с. Курс — 6-20 дней
• Альтернативные препараты
• Клотримазол по 100 мг в виде вагинальных таблеток 1 р/сут в течение 14 дней
• Спринцевания 0,9% р-ром NaCl или слабыми р-рами уксусной кислоты.

Меры предосторожности

• Необходимо избегать применения мет-ронидазола или назначать в низких дозах при нарушении функций печени
• При лечении метронидазолом не рекомендуют употреблять алкоголь в связи с возможностью развития тетурамподобной реакции
• При применении метронидазола возможно развитие лейкопении, кандидоза, тошноты, рвоты, сухости во рту, сонливости или бессонницы, кожных сыпей
• Побочные эффекты тиберала: головная боль, головокружение, неврологические нарушения, желудочно-кишечные расстройства.
Лекарственные взаимодействия

Лечение

метронидазолом можно начать не ранее чем через 2 нед после приёма дисульфирама
• Метронидазол и тиберал усиливают действие непрямых антикоагулянтов. Беременность
• Метронидазол назначают во 1I-III триместрах беременности по 0,5 г 2 р/сут в течение 7 дней
• Местно назначают вагинальные таблетки Клион-Д.
Критерии излеченности
• Спустя 12-14 дней после лечения назначают провокацию. Виды провокаций
• Алиментарная
• Физиологическая (менструации)
• Физическая (массаж мочеиспускательного канала на буже)
• Биологическая (одно- , кратная инъекция 20 мкг пирогенала)
• После провокации через 24, 48 и 72 ч берут для бактериоскопического исследования отделяемое мочеиспускательного канала, а при отсутствии отделяемого — нити из мочи, соскоб со слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Осложнения

• Мужчины
• Баланит и баланопостит
• Литтреит
• Морганит
• Мягкий и твёрдый инфильтраты мочеиспускательного канала
• Колликулит
• Простатит
• Эпидидимит
• Женщины
• Эндометрит
• Сальпингит.
Прогноз при раннем начале лечения благоприятный. Однако вследствие возможного малосимптомного течения заболевания могут развиться осложнения.

Профилактика

При случайных половых контактах следует применять барьерные методы контрацепции.

Синонимы

Трихомоноз
См. также Вульвовагинит бактериальный, Гонорея, Заболевания воспалительные органов малого таза. Инфекция гонококковая, Простатит, Уретрит

МКБ

А59 Трихомоноз