АХАЛАЗИЯ КАРДИАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ это:

АХАЛАЗИЯ КАРДИАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ
мед.
Ахалазия кардиального отверстия — врождённое или приобретённое расстройство историки пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в пищеводе при этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию пищевода. Частота. 0,6-2,0 на 100 000 населения (вне зависимости от пола). Преобладающий возраст — 20-40 лет; дети — 4-5% пациентов. Причины. Наличие дефекта развития нервной системы со снижением числа ганглиозных клеток, фиброзом и рубцеванием в ауэрбахо-вом (межмышечном) нервном сплетении. В основе патогенеза -удмеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра, а также гиперчувствительная реакция к холинергической стимуляции и гастрину.

Классификация

• I стадия — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода
• II стадия — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода
• III стадия — рубцовые изменения (стеноз) НСП с выраженным расширением пищевода
• IV стадия — резко выраженный стеноз кардиального отверстия с выраженной дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода и эзофагитом.

Патоморфология

• Дистрофия ганглиозных нейронов в нервных сплетениях пищевода (преимущественно в дистальном его участке)
• Резкое сужение дистальной части пищевода
• Расширение вышележащих отделов пищевода
• Удлинение пищевода, его деформация (вплоть до S-образной формы)
• Утолщение мышечной Оболочки на ранних стадиях болезни
• Истончение мышечной оболочки с,постепенным её замещением соединительной тканью по мере прогрессиро-вания процесса
• Воспаление всех оболочек стенки пищевода и окружающих тканей.

Клиническая картина

• Дисфагияу 95-100% больных
• Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно
• Усиливается после нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особенно плохо прожёванной
• Зависит от температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая — с большим трудом или не проходит совсем
• Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими пациентами (например, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим количеством воды)
• Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая.
• Регургитация
• При незначительном расширении пищевода возникает после нескольких глотков
• При значительной ди-латации пищевода более редкая, но обильная.
• Боли за грудиной (у 60% больных достаточно выраженные)
• Возникают при переполнении пищевода и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок
• Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнит-рит, нифедипин.
• Похудание (у 90% больных).
• Значительное увеличение времени приёма пищи, ночной кашель, анемия.

Диагностика

• Рентгенологическое исследование:
• сужение терминального отдела пищевода
• супрастенотическое расширение с ровными контурами
• наличие уровня воздух-жидкость в пищеводе
• расширенная тень средостения
• атоничный, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.
• Рентгеноскопия с барием: расширенный в верхних и извитый и суженный в нижних отделах в виде клюва пищевод.
• ФЭГДС:
• Утолщение складок слизистой оболочки
• Участки гиперемии
• Эрозии
• Изъязвления
• Карциномы или лим-фомы в пищеводно-желудочном соединении имитируют аха-лазию (вторичная ахалазия). характеризующуюся значительным похуданием, более короткой продолжительностью заболевания и менее выраженной дилатацией пищевода у пожилых
• Врождённая ахалазия пищевода — характерны недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НСП.
• Манометрия (эзофагокимография)
• Отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании
• Повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании
• Нарушения перистальтики пищевода: спастические и пропульсивные перистальтические сокращения.
• Фармакологические пробы. При ахалазии кардиального отверстия — положительные, при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательные
• Нитроглицерин, амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП
• Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП.

Лечение:

Консервативная терапия — основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия
• Лекарственное: нитраты, ан-тихолинергические препараты, В-Адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов
• Дилатация — насильственное растяжение суженного участка пищевода с помощью баллонного пневматического кардиодилататора.
Осложнения. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.

Синонимы

• Ахалазия кардии
• Мегаэзофагус
• Кардиоспазм См. также Спазм пищевода диффузный Сокращения. НСП — нижний сфинктер пищевода.

МКБ

К22.0 Ахалазия кардиальной части желудка

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "АХАЛАЗИЯ КАРДИАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ" в других словарях:

  • Ахалазия кардии — I Ахалазия кардии (achalasia cardiac; греч. отрицательная приставка а + chalasis расслабление; греч. kardia входное отверстие желудка; синоним: хиатоспазм, идиопатическое расширение пищевода, мегаззофагус) заболевание пищевода, характеризующееся… …   Медицинская энциклопедия

  • РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ — мед. Рефлюкс эзофагит заболевание, связанное с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и продолжительным воздействием желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Преобладающий возраст грудной. Этиология •… …   Справочник по болезням

  • СПАЗМ ПИЩЕВОДА ДИФФУЗНЫЙ — мед. Диффузный спазм пищевода заболевание, обусловленное спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, сократительной способности нижнего сфинктера пищевода (НСП). При прогрессировании эзофагос пазм может… …   Справочник по болезням

  • Пищевод — I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… …   Медицинская энциклопедия

  • Кардиоспазм — I Кардиоспазм (греч. kardia входное отверстие желудка + Спазм см. Ахалазия кардии. II Кардиоспазм (cardiospasmus; Кардио + Спазм; син.: ахалазия кардии, френоспазм) болезнь, характеризующаяся нарушением сократительной способности пищевода и… …   Медицинская энциклопедия

  • кардиоспазм — (cardiospasmus; кардио + спазм; син.: ахалазия кардии, френоспазм) болезнь, характеризующаяся нарушением сократительной способности пищевода и рефлекторного раскрытия кардиального отверстия, что приводит к затруднению поступления пищевых масс из… …   Большой медицинский словарь

  • Пилоростеноз — I Пилоростеноз (анатомическое pylorus привратник + греч. stenōsis сужение) нарушение опорожнения желудка вследствие сужения его выходного отдела. Чаще обусловлен рубцовым сужением двенадцатиперстной кишки (Двенадцатиперстная кишка) язвенной… …   Медицинская энциклопедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»