УТОПЛЕНИЕ

мед.
При утоплении отмечают выраженную гипоксемию, дыхательную недостаточность, гиперкапнию вследствие аспирации воды и рефлекторного спазма гортани. Аспирация жидкости и твёрдых тел — причина пневмонита, повреждения клеток эндотелия альвеол, ателектазов, нарушения секреции сурфактанта. Даже без аспирации воды рефлекторный спазм гортани может стать причиной асфиксии. Потеря сурфактанта, ателектазы, гипоксемия более выражены при значительной аспирации жидкости. Тканевая гипоксия может вызвать метаболический ацидоз. Гипоксемия и тканевая гипоксия — частые причины отёка лёгких и головного мозга. Выраженность изменений электролитного состава и ОЦК зависит от типа и объёма аспирированной жидкости. При аспирации морской воды: повышение содержания натрия и хлора в плазме, не представляющее опасности для жизни. При аспирации пресной воды: выраженное нарушение электролитного баланса, увеличение объёма крови, гемолиз, ведущие к асфиксии, фи-брилляции желудочков, остановке сердечной деятельности. В холодной воде потребность тканей в кислороде снижена, и продолжительность выживания возрастает вследствие ныря-тельного рефлекса.

Факторы риска

• Алкогольное опьянение
• Судорожные состояния
• Неумение плавать
• Неадекватный присмотр родителей за детьми
• Сердечно-сосудистые заболевания.

Клиническая картина

• Изменения уровня сознания или кома
• Нитевидный пульс или его отсутствие
• Тахипноэ или агональное дыхание
• Цианоз
• Затруднённое дыхание, хрипы
• Гипотермия
• Плохая реакция зрачков на свет или их расширение.

Лечение:

• Тактика ведения
• Начало реанимации на месте происшествия
• Следует избегать толчков на брюшную стенку при наличии обструкции дыхательных путей
• Контроль рН и электролитов крови, сердечной деятельности (ЭКГ)
• Необходимо избегать профилактического применения антибиотиков.
• При гипотермии благодаря нырятельному рефлексу реанимационные меры могут оказаться успешными (особенно у детей) даже после пребывания под водой в течение 1 ч и более
• Срочная госпитализация — без сотрясений или резких движений (высокая вероятность развития желудочковой аритмии)
• Быстрое согревание: погружение в ванну с водой при температуре 45-48 °С, использование согревающих грелок, в крайне тяжёлых случаях — перитонеальный диализ с тёплым 0,9% р-ром NaCI.
• Если пострадавший, не дышит, не определяются сокращения сердца и пульс на сонных артериях — искусственное дыхание рот в рот и закрытый массаж сердца.
• При утоплении в пресной воде удаление воды из лёгких не проводят (гипотоническая жидкость быстро всасывается в кровь). При утоплении в морской воде необходимо дренировать лёгкие (этому способствует положение Тренделенбурга).
• Обязательная госпитализация. Реанимационные мероприятия проводят независимо от состояния пострадавшего, т.к. возвращение сознания не означает, что человек выжил (летальный исход вследствие гипоксии может последовать позднее).
• При сохранном спонтанном дыхании — кислородная маска, при остановке дыхания и остром респираторном дистресссиндроме — ИВЛ после интубации трахеи.
• Внутривенное введение бикарбоната натрия 1 ммоль/кг.
• При бронхоспазме — аэрозоль сальбутамола.
• При аспирационной пневмонии — глюкокортикоиды и антибиотики.
• При выраженном нарушении водно-электролитного баланса — инфузионная терапия.
• При аспирации морской воды — возмещение ОЦК. Не рекомендуют ограничивать потребление жидкости.
• При выраженном гемолизе — введение эритроцитарной массы (для повышения кислородной ёмкости крови) и форсированный диурез (для ускорения выведения свободного Нb плазмы).

Профилактика

Перед купанием не рекомендуют употребление пищи, алкогольных напитков и больших количеств воды. На пляже, около пруда или бассейна нельзя оставлять детей без надзора. Плавать можно только в зоне спасательной станции. Находясь в лодке или играя около водоёма, дети и взрослые, не умеющие плавать, должны иметь на себе надувные жилеты. Детей нужно как можно раньше учить плавать, а взрослым и детям старше 12 лет следует знать основные приёмы искусственного дыхания. Бассейны должны быть обязательно огорожены (высота ограды не менее 120 см). Детей, инвалидов и престарелых нельзя оставлять в ванне без присмотра.
См. также Синдром респираторного дистресса взрослых

МКБ

W65-W74 Случайное утопление и погружение в воду