ШОК ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

мед.
Травматический шок — шок, возникающий в ответ на тяжёлую травму.

Патогенез

Основные патогенетические факторы при травматическом шоке; боль, токсемия, кровотечение и последующее охлаждение
• При синдроме длительного сдавления и обширных повреждениях мягких тканей одна из причин шока — ранний токсикоз. Недостаточность функций почек возникает в результате токсического поражения почечного эпителия и закупорки извитых канальцев гиалиновыми и пигментными цилиндрами, содержащими миоглобин. В ряде случаев олигурия и анурия даже при удовлетворительном уровне АД позволяют судить о степени выраженности шока
• При ожоговом шоке, помимо боли и токсемии, важный патогенетический фактор — плазмопотеря с ожоговой поверхности, определяющая белковый и калиевый дефициты.

Клиническая картина

Травматический шок имеет фазовое течение (его впервые описал Н.И. Пирогов)
• Эректильная фаза длится несколько минут (при ожоговом шоке — до 2 ч) и характеризуется возбуждением больного, тахикардией. При отсутствии кровопотери гемодинамика остаётся удовлетворительной (нормотензия или даже гипертёнзия). Кожные покровы бледные, цианоза нет
• Торпйдная фаза характеризуется вялостью, гиподинамией, брадикардией, олигурией, одышкой. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком (присоединяется цианоз). Появляется холодный липкий пот.

Лечение

В терапии травматического шока применимы те же методы, что и при геморрагическом шоке (см. Шок геморрагический). Ниже изложены действия, выполняемые на догоспитальном этапе: на месте происшествия или в машине скорой помощи.
• Восстановление проходимости воздухоносных путей: устранение западения языка, туалет ротоглотки, искусственное дыхание/ют в рот, при необходимости — интубация трахеи.
• Восстановление гемодинамики: закрытый массаж сердца, экстренный гемостаз (пальцевое прижатие сосуда, тугая повязка, жгут), струйное внутривенное вливание полиглюкина, 0,9% р-ра NaCl, натрия гидрокарбоната.
• Асептическая повязка на открытые повреждения.
• Иммобилизация переломов.
• Рациональная укладка на носилках
• Повреждена грудная клетка — полусидячее положение
• При травме головы -положение Фаулера
• При повреждении живота — горизонтальное
• При повреждении таза — положение лягушки.
• Введение обезболивающих средств (анальгетики в комбинации с антигистаминными препаратами, ингаляция закиси азота с кислородом).
• Строфантин 0,5-1 мл 0,05% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в медленно.
См. также Шок

МКБ

Т79.4 Травматический шок