- ЭНДАРТЕРИИТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ
- мед.
Облитерирующий эндартериит — воспаление внутренних оболочек артерий, чаще — нижних конечностей, проявляющееся сужением просвета артерий, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до развития ишемического некроза. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 20-40 лет, но может наблюдаться в 15-16 лет, а также в пожилом возрасте. Болеют почти исключительно мужчины. Процесс локализуется в основном в дистальных артериях стопы и голени. Поражение, как правило, симметричное.Этиология
Существуют различные теории: аллергическая, нервная, эндокринная,гормональная.
Факторы риска
• Гиперчувствительность к никотину (однако среди больных есть и некурящие). Прекращение курения — необходимое условие лечения
• Длительное повторное охлаждение, особенно при высокой влажности.
Патогенез
• Изменения гемодинамики в результате постепенного сужения и облитерации просвета средних и крупных артерий. Характерны разрастания внутренней оболочки артерий и последующий тромбоз
• Чаще поражение распространяется в проксимальном направлении. Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию (болезнь Бюргера)
• Нервные стволы поражаются вторичным ишемическим невритом. Вокруг сосудов образуются плотные рубцы. Протяжённость облитерированных участков может значительно варьировать (от 2 до 20 см). В обход места окклюзии развиваются коллатеральные пути. Возможен спазм магистральных и коллатеральных сосудов.
Классификация хронической ишемии нижних конечностей основана на выраженности болевого синдрома
• Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км
• ПА — пациент до появления болей может пройти более 200 м
• ИБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом
• III — боли возникают в покое и при ходьбе до 25 м
• IV — появляются язвенно-некротические изменения нижних конечностей.
Клиническая картина
• Перемежающаяся хромота (наиболее частый симптом). Возможны возникновение болей в покое и некроз тканей с появлением незаживающих язв
• Отсутствие пульсации на магистральных артериях нижних конечностей
• Другие симптомы: выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги, побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.
Методы исследования
• Электротермометрия
• Реовазография
• Артериальная осциллография
• Капилляроскопия и капиллярография
• Объёмная сфигмография
• Ультразвуковая допплерография
• Аорто-артериография
• Артериальная ангиография с цифровой обработкой
изображения.
Дифференциальный диагноз — см. Хромота перемежающаяся.
Лечение:
Оперативное лечение
• Показания к операции: боли в покое и язвенно-некротическая стадия ишемии нижних конечностей, а также выраженная перемежающаяся хромота при ПБ степени
• Противопоказания к операции: ИМ давностью менее 3 мес, недостаточность кровообращения III степени, выраженная лёгочная недостаточность, почечно-печёночная недостаточность. Возраст больного не может служить противопоказанием
• Реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование) при облитерирующем эндартериите применяют относительно редко. Чаще выполняют поясничную симпа-тэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию. При развитии гангрены показана ампутация меньшего или большего сегмента конечности (зависит от уровня полной окклюзии сосудов). Консервативное лечение
•Лекарственная терапия
• Спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, галидор [бенциклан], андекалин, пентоксифиллин)
• Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин)
• Антиагреганты (например, дипиридамол)
• Никотиновая кислота
• Витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота
• Антигистаминные средства (дипразин, супрастин, тавегил).
• Физиотерапия (диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия, бальнеотерапия).
Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятен. Через несколько лет после появления первых признаков ишемии нижних конечностей больные подлежат хирургическому лечению — ампутации конечности. Комплексное лечение часто замедляет, но не исключает дальнейшего прогрессирования патологического процесса.
Синонимы
• Артериоз надпочечниковый
• Винивартера болезнь
• Гангрена спонтанная
• Тромбангиоз облитерирующий
• Фридлендера болезнь
См. также Атеросклероз периферических артерий, Хромота перемежающаяся МКБ 170 Атеросклероз
Справочник по болезням. 2012.