БЛОКАДА СЕРДЦА это:

БЛОКАДА СЕРДЦА
Блокада сердца

мед.
Блокада сердца — патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия, предсердно-желудочковый узел и нижележащие отделы проводящей системы. Высокие степени блокады сердца характеризует брадиаритмия, что может привести к головокружению, обморокам и внезапной смерти. Продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ превышает нормальные величины; характерно несоответствие между ритмом предсердий и ритмом желудочков.

Классификация

• Межпредсердная блокада ({{}}с. ПО)
• Синатриальная блокада (с. 111)
• АВ блокада I степени (с. 108)
• АВ блокада II степени (с. 109)
• АВ блокада III степени (с. 109)
• Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей и ножек пучка Хйса, с. 109).

Этиология

• Атеросклероз коронарных артерий
• ИМ
• Митральные пороки сердца, вызывающие гипертрофию предсердий
• Интоксикация сердечными гликозидами

Лечение

хинидином и другими антиаритмическими препаратами
• Гиперкалиемия
• Кардиомиопатии
• Ревмокардит
• Эссенциальная артериальная гипертёизия
• Гипоти-реоз
• Сифилис
• Протезирование сердечных клапанов
• Алкогольная интоксикация
• Эймери-Дрейфуса мышечная дистрофия. Патоморфология. Изменения миокарда и проводящих путей:
• Ишемия
• Фиброз
• Воспаление
• Склероз
• Гемохроматоз
• Амилоидов.

Клиническая картина

Для блокад сердца характерны бра-диаритмии, сочетающиеся с головокружением или обмороками вследствие снижения сердечного выброса.

Лечение:

Лекарственная терапия (подавление парасимпатических влияний и стимуляция адренорецепторов)
• Атропин — 0,5 мг в/в каждые 3-5 мин (или каждые 3-4 ч) до общей дозы 2 мг
• Изопреналина гидрохлорид (изадрин) — по 2,5-5 мг под язык 3-6 р/сут или 1-2 мг в 200-400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 2 мкг/мин; затем дозу титруют до достижения ЧСС 60-70 в мин
• Орципреналина сульфат по 10-20 мг внутрь каждые 3-4 ч или 5мл 0,05% р-ра в 200-400 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно со скоростью 10-20 капель/мин.

Хирургическое лечение

При неэффективности атропина и тяжёлом общем состоянии — временная или постоянная эле-ктрокардиостимуляция. Средний возраст больных, нуждающихся в имплантации кардиостимулятора, — 60-67 лет.

МКБ

144 Предсердие-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса)

Примечание

Альтернирующая блокада сердца — чередование периодов нормальной проводимости и периодов её истощения (проявляется более или менее регулярным чередованием нормальных желудочковых комплексов ЭКГ с аберрантными или идиовентри-кулярными).
БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ I СТЕПЕНИ
Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени — замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел, проявляющееся только электрокардиографически.
Причина возникновения
• Функциональная — повышение тонуса парасимпатической нервной системы
• Органическая
• ревмокардит, кардиосклероз, ИБС, микседема, диффузные болезни соединительной ткани, первые часы острого задне-нижнего ИМ
• Лекарственная — возникает как побочный эффект ЛС (адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, ТАД).
ЭКГ-идентификация
• Удлинение интервала P-Q более 0,20 с у взрослых и более 0,18 с у детей
• Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS
• Проксимальная АВ блокада I степени сопровождается, как правило, неуширенными комплексами QRS
• Дистальная АВ блокада I степени характеризуется уширением комплекса QRS >0,12 с.
Лечение — см. Блокады сердца

Синонимы

Блокада предсердие-желудочковая I степени
Сокращение. АВ — атриовентрикулярный

МКБ

144.0 Предсердие-желудочковая блокада I степени
БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ II СТЕПЕНИ
Атриовентрикулярная (АВ) блокада II степени — замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел с блокированием части импульсов из предсердий на пути к желудочкам, что проявляется выпадением части желудочковых комплексов и регистрацией на ЭКГ непроведённых (свободных) зубцов Р.
Причины возникновения.
• АВ блокаду типа Мобитца I наблюдают
• У спортсменов
• При приёме ЛС: сердечных гликозидов, В-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, пропафенона
• При ревматизме
• При миокардитах.
• АВ блокаду типа Мобитца II наблюдают на фоне органического поражения сердца (почти всегда).

Клиническая картина

• При низкой ЧСС — симптомы синусовой брадикардии
• При далекозашедшей АВ блокаде характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
ЭКГ-идентификация
• Тип Мобитца I — прогрессирующее удлинение интервала P-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Вёнкебаха [Самойлова-Вёнкебаха)
• Тип Мобитца II — интервал P-Q остаётся постоянным, но периодически выпадает желудочковый комплекс
• Комплексы QRS нормальные или расширенные (при нарушении проводимости на уровне ветвей пучка Хйса).
Лечение — см. Блокады сердца

Синонимы

• Предсердно-желудочковая блокада II степени
• Далеко
зашедшая АВ блокада
• Высокостепенная АВ блокада
• Субтотальная
АВ блокада
• Многоразовая АВ блокада.
Сокращение. АВ — атриовентрикулярный

МКБ

144.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ III СТЕПЕНИ
Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.
Типы
• Проксимальная АВ блокада III степени (узловая, предсердно-желудочковая блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно-желудочкового узла
• Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно-желудочкового соединения и обычно не превышает 40-50 в мин
• Желудочковые комплексы
не уширены, длительность QRS <0,11 с
• Возможны эпизоды потери сознания
• Полные АВ блокады могут быть острыми (преходящими) или хроническими (постоянными). Острые АВ блокады III степени в 3-4 раза чаще осложняют течение задненижних ИМ по сравнению с инфарктами передней локализации, длятся в большинстве случаев 2-3 сут, редко становятся постоянными.
• Дистальная АВ блокада III степени (стволовая, АВ блокада типа Б) возникает, если проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прекращается ниже предсердно-желудочкового узла (уровень пучка Хйса или уровень ножек пучка Хйса — т.н. трёхпучковая блокада
• Замещающий источник ритма обычно расположен в одной из ветвей пучка Хйса
• Комплексы QRS уширены и деформированы, QRS >0,12 с < ЧСС 30-40 в мин и менее
• Острые дистальные полные АВ блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки
• Хронические дистальные АВ блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей
• Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте
• Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева.
ЭКГ-идентификация
• Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р-Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R-R)
• Неодинаковые интервалы P-Q.
Лечение — см. Блокады сердца

Синонимы

• Полный поперечный блок
• Предсердно-желудочковая блокада III степени.
Сокращение. АВ — атриовентрикулярный

МКБ

144.2 Предсердно-желудочковая блокада полная Примечание. Синдром Фредерика — сочетание полной АВ блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания Ш) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный — 30-50 в мин, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10-27% случаев полной АВ блокады.

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "БЛОКАДА СЕРДЦА" в других словарях:

  • БЛОКАДА СЕРДЦА — (heart block; неудачное название «блок» должно быть оставлено), перерыв возбуждения, пробегающего по сердцу от его синусового узла вплоть до конечных разветвлений атрио вентрику лярного пучка (см.) Гис Тавара (His Та wara) так наз.… …   Большая медицинская энциклопедия

  • БЛОКАДА СЕРДЦА — аритмия сердца, обусловленная нарушением проведения в миокарде импульса к сокращению; следствие ревматизма, кардиосклероза, интоксикаций и т. д. Может быть временной и постоянной, частичной и полной …   Большой Энциклопедический словарь

  • Блокада сердца — У этого термина существуют и другие значения, см. Блокада. Блокада сердца  нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца. Классификация В зависимости от уровня блокады выделяют следующие основные формы блокады… …   Википедия

  • БЛОКАДА СЕРДЦА — (heart block) состояние, при котором нарушается проводимость электрических импульсов, генерируемых естественным водителем ритма сердца (синусно предсердным узлом), в результате чего нарушается способность сердца перекачивать кровь. При частичной… …   Толковый словарь по медицине

  • блокада сердца — аритмия сердца, обусловленная нарушением проведения в миокарде импульса к сокращению; следствие ревматизма, кардиосклероза, интоксикаций и т. д. Может быть временной и постоянной, частичной и полной. * * * БЛОКАДА СЕРДЦА БЛОКАДА СЕРДЦА, аритмия… …   Энциклопедический словарь

  • Блокада сердца —         нарушение проводимости нервного импульса по проводящей системе сердца. В зависимости от места нарушения проводимости различают внутрипредсердную (синоаурикулярную), предсердно желудочковую (атриовентрикулярную) Б. с., блокаду ножек пучка… …   Большая советская энциклопедия

  • БЛОКАДА СЕРДЦА — аритмия сердца, обусловленная нарушением проведения в миокарде импульса к сокращению; следствие ревматизма, кардиосклероза, интоксикаций и т. д. Может быть врем. и пост., частичной и полной …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • блокада сердца — (англ. blockade, франц. bloquer блокировать, закрывать путь) ухудшение или полная утрата способности того или иного отдела миокарда проводить возбуждение …   Большой медицинский словарь

  • блокада сердца — ухудшение или полное утрата способности того или иного участка миокарда проводить возбуждение. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

  • Блокада сердца — – полное или частичное нарушение проведения возбуждения одного из отделов миокарда …   Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

Книги

Другие книги по запросу «БЛОКАДА СЕРДЦА» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»