ВЫВИХ

мед.
Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5-3% от всех видов травм опорно-двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7-8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.

Классификация

• Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного)
• Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей
• Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей
• Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц-антагонистов
• Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей
• Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей
• Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей
• Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием
• Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи
• Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри- и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков
• По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2-3 нед
• Открытый вывих
• Закрытый вывих.

Причины

• Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц
• Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли)
• Врождённые аномалии суставов и костей
• Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.

Клиническая картина

• Травматический вывих
• Резкая боль
• Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей)
• Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности
• Изменение направления оси вывихнутой конечности
• Изменение длины конечности
• Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе
• Симптом пружинящей фиксации
• Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.
• Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.
• Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.

Диагностика

• Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях
• Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков.

Дифференциальный диагноз

• Ушиб сустава
• Повреждения сухожилий
• Перелом внутри и вне сустава.
Неотложная помощь
• Иммобилизация конечности
• Применение анальгетиков
• Транспортировка в травматологическое отделение.

Лечение

• Раннее вправление после обезболивания
• Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед
• Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК
• При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение
• Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.
См. также Вывих I пальца кисти, Вывих бедра, Вывих бедра врожденный, Вывих плеча привычный. Вывих плеча травматический. Вывих предплечья, Вывих голени (nl), Вывих нижней челюсти (nl), Подвывих головки лучевой кости (п1)

МКБ

• М24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках
• М24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава