ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЁННЫЙ это:

ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЁННЫЙ
мед.
Частота — свыше 3% всех ортопедических заболеваний. У девочек регистрируют чаще. В 10 раз чаще наблюдают у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний.
Этиология — недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия). Классификация. Различают 3 степени недоразвития тазобедренного сустава
• 1 — предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе)
• 2 — подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины)
• 3 — вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба).

Клиническая картина

• У детей младшего возраста
• Асимметрия ягодичных складок — ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке
• Укорочение нижней конечности
• Наружная ротация нижней конечности, особенно во время сна
• Симптом Маркса- Ортолани (симптом соскальзывания, или щелчка) — характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер
• Симптом Дюпюитрена — свободное перемещение головки как вверх, так и вниз
• Ограничение отведения бедра. У детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70-90°
• Тест Барлоу — смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).
• У детей в возрасте старше 1 года
• Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес)
• При одностороннем вывихе — неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе — переваливающаяся походка (утиная)
• Усиление поясничного лордоза
• Симптом Тренделенбур-га — наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается
• Симптом Шассеньяка — увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе
• Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка
• Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона.
Рентгенография показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна, т.к. до 3-6 мес жизни головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны. Учитывают медиальные и латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики применяют несколько схем
• Увеличение угла Хиаьгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y-образных хряща, и линией, идущей вдоль края вертлужной впадины
• Триада Дут-ти: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения
• Схема Путти — перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную линию, соединяющую оба Y-образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в латеральную сторону
• Нарушение линии Шептана, которая в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До появления ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра.
Лечение должно быть ранним (после 2 нед жизни)
• С момента рождения применяют широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечности на 60-80° подкладывают 2 пелёнки, сложенные в виде прокладки шириной до 20 см и в этом положении ножки ребёнка фиксируют третьей пелёнкой.
• Консервативное лечение: подушка Фрёйка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК (отведение ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола; вращательные движения бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведённых ножках; упражнения делают 6-7 р/сут [при каждом пеленании ребёнка], по 15-20 упражнений в один сеанс).
• При показаниях к оперативному лечению следует учитывать степень анатомических изменений тазобедренного сустава. Оптимальным возрастом для оперативного лечения врождённого вывиха бедра считают 2-3 г.
• Виды операций
• Операция открытого вправления с артро-пластикой
• Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава
• Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций
• Аллоартропластика
• Паллиативные операции.
См. также Вывих

МКБ

• Q65.0 Врождённый вывих бедра односторонний
• Q65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний
• Q65.2 Врождённый вывих бедра неуточнённый
• Q65.3 Врождённый подвывих бедра односторонний
• Q65.4 Врождённый подвывих бедра двусторонний
• Q65.5 Врождённый подвывих бедра неуточнённый
• Q65.6 Неустойчивое бедро

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЁННЫЙ" в других словарях:

  • Врождённый вывих бедра — Врожденный вывих бедра. МКБ 10 Q65. МКБ 9 …   Википедия

  • Вывих — правого голеностопного сустава …   Википедия

  • ВЫВИХ — мед. Вывих полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5 3%… …   Справочник по болезням

  • Вывих —         смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение. По степени смещения В. могут быть полными (полное расхождение суставных концов) и неполными подвывих (суставные поверхности остаются в частичном… …   Большая советская энциклопедия

  • Вывих — I Вывих стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. Различают врожденные вывихи, обусловленные нарушением процесса формирования сустава (чаще других встречается врожденный вывих бедра), и приобретенные… …   Медицинская энциклопедия

  • Порок развития — Пороки развития аномалии развития, совокупность отклонений от нормального строения организма, возникающих в процессе внутриутробного или, реже, послеродового развития. Их следует отличать от крайних вариантов нормы. Пороки развития возникают под… …   Википедия

  • Дисплазия тазобедренного сустава — Врождённый вывих бедра …   Википедия

  • Пороки развития — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Поро …   Википедия

  • КОЖА ВЯЛАЯ — мед. Вялая кожа атрофическая, пастозная кожа, легко оттягиваемая и образующая дряблые складки. Состояние сочетается с синдромом SCARF (312830), анемией гемолитической врождённой с эмфиземой (235360), синдромами Кауфмана (244450) и Элерса Данлб… …   Справочник по болезням

  • Тазобедренный сустав —         сочленение между вертлужной впадиной Таза и головкой бедра (См. Бедро). По форме суставных поверхностей представляет собой разновидность шаровидного Сустава. Движения в нём возможны вокруг трёх взаимно перпендикулярных осей: сгибание и… …   Большая советская энциклопедия

Книги



Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»