ГЕМАТОМА ЭПИДУРААЬНАЯ

мед.
Эпидуральная гематома (ЭГ) — травматическое кровоизлияние, возникающее между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой и вызывающее сдавление головного мозга; сопутствует ЧМТ. Частота. 0,5-0,8% всех ЧМТ.

Патогенез

• Повреждение черепа и разрыв средней оболочечной артерии или её ветвей (наиболее частый источник кровотечения). Более редкие источники кровотечения — оболочечные вены, синусы твёрдой мозговой оболочки и диплоические сосуды
• Локализация — проекция одной или двух долей мозга; чаще двояковыпуклая форма; границы — места прикрепления твёрдой мозговой оболочки к черепным швам
• Сдавление головного мозга.

Клиническая картина

Характерно наличие светлого промежутка (относительно благополучное состояние в течение некоторого времени после травмы, сменяющееся резким ухудшением). ЭГ по продолжительности светлого промежутка разделяют на острые (минуты, часы), подострые (до 14 сут) и хронические (больше 2 нед). Острые ЭГ
• Классический вариант с отчётливым светлым промежутком наблюдают наиболее часто
• Непродолжительная потеря сознания после ЧМТ (обычно ушиб головного мозга лёгкой или средней степени тяжести), сопровождаемая полным его восстановлением с остаточным умеренным оглушением. Пострадавший отмечает неинтенсивную головную боль, общую слабость, головокружение. Характерна кон- и ретроградная амнезия, возможны очаговые неврологические симптомы, спонтанный нистагм и умеренно выраженные менингеальные симптомы
• После светлого промежутка неожиданно: головные боли, психомоторное возбуждение, рвота (иногда повторная), гиперемия лица
• Нарушения сознания: последовательно сонливость, глубокое оглушение, сопор и кома (иногда развивается стремительно — промежуточные степени нарушения сознания проследить не удаётся)
• Очаговая неврологическая симптоматика (появляется в период частичного угнетения сознания): контрлатеральный брахио-фациальный гемипарез (до степени глубокого пареза)
• Стволовая симптоматика: знизокория, первоначально с умеренным расширением зрачка на стороне ЭГ, а затем с предельным мидриазом и отсутствием реакции зрачка на свет; брадикардия, тенденция к повышению АД (рефлекс Кушинга); угнетение дыхания; кома
• Иногда очаговая неврологическая симптоматика опережает общемозговую.
• Вариант со стёртым светлым промежутком
• Обычно возникает после тяжёлой ЧМТ, первичная утрата сознания достигает степени
комы. Грубая очаговая неврологическая симптоматика, нарушения жииенно важных функций
• Фазность классического течения ЭГ сохраняется, но есть отличия. Смена коматозного состояния сопором или глубоким оглушением через несколько часов после травмы с возможностью словесного контакта с пациентом, однако полного восстановления сознания не происходит. Повторное углубление нарушения сознания (оглушение переходит в сопор, сопор — в кому). Продолжительность светлого промежутка — минуты, часы, иногда сутки. Нарастание двигательного возбуждения, рвота, расстройства жизненно важных функций. Усиливается очаговая неврологическая симптоматика: углубляется гемипарез вплоть до паралича, одностороннее расширение зрачка.
• Вариант без светлого промежутка наблюдают редко
• Возникает при ЧМТ тяжёлой степени с сопутствующими ЭГ множественными повреждениями костей черепа и мозга
• Сопорозное или коматозное Состояние с момента травмы без какого-либо улучшения состояния и фазности течения.
Подострые ЭГ
• Клиническая картина в период, следующий непосредственно после травмы, аналогична таковой при классическом варианте острых ЭГ
• Состояние больного обычно стабильно, возможна тенденция к брадикардии и повышению АД
• Очаговая симптоматика выражена не ярко, сознание ясное, возможно умеренное оглушение
• В дальнейшем характерно постепенное развитие расстройства сознания (порой с волнообразными изменениями от глубокого оглушения до сравнительно быстрого восстановления спонтанно или под влиянием дегидратационной терапии). Нарушению сознания обычно предшествуют усиление головной боли и психомоторное возбуждение
• Объективный признак внутричерепной гипертензии: венозный застой в сосудах глазного дна. Хронические ЭГ не вызывают значительного сдавления головного мозга.

Диагностика

• Триада симптомов: светлый промежуток, гомолатеральный мидрйаз, контрлатеральный гемипарез
• Каротидная ангиография: бессосудистая зона
• Эхоэнцефалография: смещение срединных структур головного мозга
• КТ/МРТ
• Поисковые фрезевые отверстия при отсутствии информативных инструментальных методов прежде всего в местах типичного расположения ЭГ.

Лечение

• При установлении диагноза показано неотложное хирургическое вмешательство. Метод лечения — костнопластическая или резекционная трепанация черепа. Суть операции:.удаление жидкой крови и сгустков, остановка кровотечения
• При небольших по объёму ЭГ (до 30 мл), отсутствии выраженных дислокационных явлений и наличии КТ-контроля допустимо воздержаться от хирургического вмешательства
• .Хронические ЭГ — консервативная терапия: см. Травма черепно-мозговая.
Прогноз наиболее благоприятный при хирургическом удалении изолированных ЭГ до развития угрожающего жизни состояния. При осушествлении хирургического лечения в фазе грубой клинической декомпенсации исход значительно хуже, летальность — 30-40%. При консервативном лечении (по строгим показаниям!) через 3-4 нед происходит рассасывание ЭГ, прогноз благоприятный.

Синонимы

• Гематома экстрадуральная
• Гематома внутричерепная надоболочечная
См. также Отёк головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая, Ушиб головного мозга Сокращение. ЭГ — эпидуральная гематома МКБ 161 Внутримозговое кровоизлияние