ГЕМОТОРАКС

мед.
Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Этиология — кровотечение в плевральную полость
• Открытые и закрытые травмы грудной клетки
• Гематологические заболевания.

Патогенез

• Быстрое накопление большого объёма крови в плевральной полости сопровождается нарушением вентиляции лёгких (из-за компрессионного воздействия на органы грудной полости) и гиповолемическим шоком
• Плевральная жидкость, действуя как антикоагулянт, препятствует сворачиванию крови
• Позднее плевральная жидкость инактивируется, поэтому кровь сворачивается, т.е. образуется свернувшийся гемоторакс.

Клиническая картина

• Малый гемоторакс (кровь в синусах плевральной полости) — нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем минимальны или отсутствуют.
• Средний гемоторакс (кровь до уровня середины лопатки)
• Общая слабость
• Боль в груди
• Одышка
• Цианоз
• Холодный пот
• Учащение дыхания
• Падение АД; малый, частый пульс
• Притупление перкуторного звука на стороне поражения, соответствующее уровню жидкости в плевральной полости
• Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания.
• Большой гемоторакс (уровень крови выше середины лопатки) — симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчётливо.
Лабораторные исследования — общий анализ крови: уменьшение числа эритроцитов, Нb, Ш.

Специальные исследования

• Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение (флотация) средостения в здоровую сторону
• Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении полученная при пункции кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа-Грегуара).

Лечение

• Пункция плевральной полости
• Дренирование плевральной полости
• Торакотомия при продолжающемся кровотечении. Показания к экстренной торакотомии
• Одномоментное удаление через дренаж 1 000 мл крови и более
• Кровотечение, продолжающееся более 4ч с кровопотерей 200 мл/ч
• Катетеризация вен и восстановление ОЦК
• Кровоостанавливающая терапия
• Вагосимпатическая новокаиновая блокада по АВ Вишневскому
• Реинфузия крови, излившейся в плевральную полость.
Исход
• Рассасывание крови полное или частичное
• Нагноение.
См. также Эмпиема плевры

МКБ

J94.2 Гемоторакс