ГЕСТОЗЫ это:

ГЕСТОЗЫ
мед.
Гестоз — симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — третья по частоте причина материнской смертности:

Факторы риска

• Эссенциальная артериальная гипертёнзия
• Заболевания почек
• Нейроциркуляторная дистония
• Сахарный диабет
• Первые роды в юном и зрелом возрасте (юные и возрастные первородящие)
• Ожирение
• Гестоз во время предыдущей беременности
• Ревматизм.

Классификация

• Доклиническая стадия гестоза — прегестоз
• Водянка беременных — I, II, III степени
• ОПГ-гестоз (отёки, проте-инурия, артериальная гипертёнзия — триада Цангенмейстера): лёгкой, средней и тяжёлой степеней
• Преэклампсия
• Эклампсия. Примечание. Все симптомы можно связывать с беременностью после 20 нед беременности, во время родов и в течение 48 ч после родов.
Диагностика прегестоза
• Патологическая прибавка массы тела
• Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт.ст.)
• Определение добавочного АД — разница между утренним АД и АД, измеренным через 1,5-2 ч (например, во время обхода): увеличение диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более
• Измерение АД после изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем после поворота на спину дважды — сразу же после изменения положения тела и через 5 мин после этого. При увеличении АД на 20 мм рт.ст. можно предполагать наличие прегестоза.
Водянка беременных
• I степень — отёки только нижних конечностей
• II степень — отёки нижних конечностей и кожи живота
• III степень — отёки нижних конечностей, живота и лица
• IV степень — анасарка.

Стадии

ОПГ-гестоза. Существует 2 альтернативных метода оценки тяжести гестоза.
• Оценка на основании объективного состояния беременной.
• ОПГ-гестоз лёгкой степени тяжести:
• АД 130-150/
80-90 мм рт.ст.
• пульсовое давление не менее 50 мм рт.ст.
• протеинурия до 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч
• отёки только на нижних конечностях
• количество тромбоцитов периферической крови не менее 180х109/л
• Ht 36-38%.
• ОПГ-гестоз средней степени тяжести
• АД до 170/100 мм рт.ст.
• пульсовое давление не менее 40 мм рт.ст.
• протеинурия до 3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры
• отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не менее 40 мл/ч
• количество тромбоцитов периферической крови 150-180x109/л
• Ht39-42%.
• ОПГ-гестоз тяжёлой степени
• АД выше 170/100 мм рт.ст.
• пульсовое давление меньше 40 мм рт.ст.
• протеинурия выше 3 г/л
• общий анализ мочи — почечный эпителий и зернистые цилиндры
• генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание
• почасовой диурез менее 40 мл/ч
• количество тромбоцитов периферической крови 120-150x109/л
• Ht более 42%.
• Комплексный подход с учётом длительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода. Оценка степени тяжести гестозов по Савельевой ГМ(в баллах).
• Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033-0,132 (1), 0,132-1,0 (2),
1 и выше (3).
• Отёки: отсутствуют (0); на голенях или патологическая прибавка
массы тела (1); на голенях (2); отёк голеней и др. частей тела (3).
• Систолическое АД (мм рт.ст.): до 130 (0), 130-150 (1), 150-170
(2), 170 и выше (3).
• Диастолическое АД (мм рт.ст.): до 85 (0), 85-90 (1), 90-110 (2), 110 и выше (3).
• Срок беременности, на котором диагностирован гестоз: гестоз не диагностирован (0); 36-40 нед или в родах (1); 30-35 нед (2); 24 нед (3).
• Гипотрофия плода: отсутствует (0-1); отставание на 1-2 нед (2); отставание на 3 нед и более (3).
• Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); появление заболевания вне и во время беременности (3).
Итого:
• 7 баллов и меньше — лёгкая степень
• 8-11 баллов -средняя степень
• 12 баллов и более — тяжёлая степень.

Лечение

Конечная цель проводимых мероприятий -родоразрешение с наименьшим риском для женщины и плода. Тактика ведения
• Амбулаторное лечение следует проводить только при прегестозе. Рекомендации
• Сбалансированная диета, прогулки, сон не менее 9 ч/сут
• Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон
• Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и т.д.)
• Витамины — гендевит, аскорутин
• Компламин (ксантинола никотинат), никотиновая кислота, калия оротат
• Ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек — 7-10 сеансов.
• При появлении признаков гестоза показана госпитализаций.
• Строгий постельный режим; разрешено ходить только до туалета
• Каждый день определяют массу тела, содержание белка в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и количество тромбоцитов
• Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения бесстрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ
• Диета: продукты молочно-растительного и животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность — до 3 000 ккал/сут, количество жидкости — 1 200-1 300 мл/сут; витамины применяют в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде
• Седативная терапия
• Снижение АД
• Улучшение маточно-плацентарного кровотока
• Коррекция нарушений гемостаза.

Лекарственная терапия

• Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные препараты.
• Для ликвидации сосудистого спазма
• Спазмолитики
• Магния сульфат — см. Гипертёнзия артериальная при беременности
• Метилдофа — 0,25 г 3-4 р/сут
• Гидралазин (апрессин), начиная с 20-40 мг/сут до 200 мг в/в (при необходимости)
• Клофелин 0,075 мг 2-4 р/сут внутрь или 0,5-1,5 мл 1%р-ра в/м или в/в в 20мл 0,9% р-ра NaCl (медленно!)
• Анаприлин, лабеталол
• Коринфар (нифедипин) 10-20 мг 3-4 р/сут или 300 мг в/в капельно
• Пентамин, бензогексоний, пирилен. Следует учесть, что при сочетании с.дроперидолом возможно резкое снижение АД, особенно опасное при сопутствующей кровопотере.
• Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения
• Ре-ополиглюкин
• Белковые препараты
• Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 20% р-р 150 мл, новокаин 1% р-р 100 мл, инсулин 8 ЕД)
• Фенотерол 0,02 мг/кг в 200 мл 10% р-ра глюкозы.
• Коррекция нарушений гемостаза — трентал (пентоксифил-лин), компламин (ксантинола никотинат), витамин Е, аспирин (ацетилсалициловая кислота), кокарбоксилаза, фолиевая кислота.
• Фитотерапия, электросон.

Лечение

инфекции мочевых путей.
Родоразрешение
• Показания к родоразрешению
• усиление протеинурии
• нарастание артериальной гипертёнзии
• нарушения состояния плода (отрицательный результат бесстрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, изменения биофизического профиля)
• продолжительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2 нед, средней степени — более 5-7 дней.
• Ведение родов через естественные родовые пути
• Обязательно обезболивание родов промедолом, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными средствами, новокаином, эпидуральной анестезией
• Раннее вскрытие плодного пузыря
• Применение окситоцина, простагландинов с целью регуляции родовой деятельности
• Продолжение терапии гестоза
• В конце I периода родов и в потугах показана управляемая гипотёнзия
• Выключение потуг при тяжёлом гестозе
• Профилактика гипоксии плода
• Профилактика гипотонического кровотечения.
• Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С) — важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невозможным при прогрессировании артериальной гипертёнзии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, т.к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода.
• Кесарево сечение — метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (например, при недоношенной беременности).
• Послеродовой период. Обычно после родов наступает быстрое улучшение состояния пациентки, хотя изредка возможно временное ухудшение.
• Эклампсия может развиться в любой момент в течение первых 48 ч после родов.
• Сульфат магния (до или во время родов введение не рекомендуют, т.к. возможно возникновение слабости родовой деятельности), назначают после родов.
• Гипотензивная терапия (например, гидралазин, апрессин) — прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт.ст. или выше.

Синонимы

Поздний токсикоз беременных
См. также Гипертёнзия артериальная при беременности, Преэклампсия. Эклампсия

Сокращения

• ОПГ (от: отёк, протеинурия, гипертёнзия артериальная)
• Л/С — отношение лецитина к сфингомиелину

МКБ

010-О16 Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде Примечание
• Причины материнской смертности
• Аборты, начатые или начавшиеся вне лечебного учреждения, или аборты неустановленной этиологии — 21,5%
• Кровотечение во время беременности и родов — 14,1 %
• Гестоз — 11,4 %
• Внематочная беременность
• 9,2%
• Сепсис во время родовт или в послеродовом периоде -4,6%
• Медицинский аборт — 2,7%
• Другие осложнения беременности, родов и послеродового периода — 36,5%.

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ГЕСТОЗЫ" в других словарях:

  • Токсикозы (гестозы) беременных — заболевания, связанные с развитием в женском организме плодного яйца. Возникают во время беременности или родов (реже) и, как правило, проходят после их окончания... Источник: ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ. ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ …   Официальная терминология

  • Гестоз — Гестозы  осложнения нормально протекающей беременности, характеризующиеся расстройством ряда органов и систем организма. Считается, что в основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов и последующие изменения, связанные с нарушением… …   Википедия

  • Водянка беременных — Гестоз Гестозы  осложнения нормально протекающей беременности, характеризующиеся расстройством ряда органов и систем организма. Считается, что в основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов и последующие изменения, связанные с… …   Википедия

  • Поздний токсикоз — Гестоз Гестозы  осложнения нормально протекающей беременности, характеризующиеся расстройством ряда органов и систем организма. Считается, что в основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов и последующие изменения, связанные с… …   Википедия

  • Плацента — I Плацента (лат. placenta лепешка; синоним детское место) развивающийся в полости матки во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие… …   Медицинская энциклопедия

  • Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… …   Медицинская энциклопедия

  • Токсико́зы бере́менных — (toxicoses gravidarum, синоним гестозы) патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед. беременности, обычно… …   Медицинская энциклопедия

  • Беременность —         физиологический процесс, при котором в матке развивается новый организм, возникший в результате оплодотворения.         У человека длится в среднем 280 дней (40 недель, или 10 лунных месяцев). Под влиянием новых условий, возникших при… …   Сексологическая энциклопедия

  • Вобэнзим — Латинское название Wobenzym АТХ: ›› L03AX Иммуностимуляторы другие Фармакологические группы: Иммуномодуляторы ›› Ферменты и антиферменты ›› Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства… …   Словарь медицинских препаратов

  • ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ — мед. Врачебный осмотр • Общее обследование. Оценка роста, массы тела, АД, глазного дна, состояния молочных желез, сердца, лёгких, органов брюшной полости, прямой кишки, конечностей. • Пельвиметрия • Размеры большого таза • Distantia spinarum… …   Справочник по болезням

Книги

  • Ведение беременных группы риска в женской консультации, Л. В. Василенко, П. В. Глыбочко, С. А. Степанов, Е. В. Куслиева. Монография посвящена важному разделу акушерства - ведению беременных групп риска в женской консультации. Освещены особенности организации акушерско-гинекологической помощи, фундаментальные… Подробнее  Купить за 1176 руб
  • Гестоз, Джесси Рассел. Эта книга будет изготовлена в соответствии с Вашим заказом по технологии Print-on-Demand. High Quality Content by WIKIPEDIA articles! Гестозы — осложнения нормально протекающей беременности,… Подробнее  Купить за 1125 руб
  • Гестозы. Руководство для врачей, Б. М. Венцковский, В. Н. Запорожан, А. Я. Сенчук, Б. Г. Скачко. Приведены современные взгляды на этиологию, патогенез, прогнозирование, диагностику, лечение и профилактику ранних и поздних гестозов, в частности форм, которые встречаются редко. Руководство… Подробнее  Купить за 441 руб
Другие книги по запросу «ГЕСТОЗЫ» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»