ГИНЕКОМАСТИЯ

мед.
Гинекомастйя — доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин, обычно двустороннее (может быть асимметричным); иногда сопровождается лактацией.

Классификация

• Истинная. Возникает при некоторых эндокринных нарушениях и сопровождается гиперплазией стромы, выводных протоков и появлением секреторных отделов. Пальпаторно железа плотная, иногда болезненная
• Ложная. Увеличение размеров молочных желез, обусловленное ожирением; не происходит увеличении количества железистой ткани
• Лекарственно-обусловленная
• Физиологическая: пубертатная (развивается примерно у половины мальчиков во время полового созревания; исчезает самостоятельно) и у новорождённых (при избытке материнских эстрогенов)
• Старческая (после 65 лет).

Этиология

Нарушения, вызывающие гинекомастию, вызваны увеличением содержания эстрогенов и/или уменьшением концентрации андрогенов (за исключением ложной гинекомастии)
• Физиологические причины — у новорождённых и в пубертатном периоде
• При гипогонадизме
• Причиной гинекомастии, развивающейся после голодания, считают возобновление секреции ранее ингибиро-ванных гонадотропинов и стероидов и уменьшение инактивации гормонов печенью при голодании
• Заболевания печени — частая причина гинекомастии
• Содержание эстрогенов увеличено вследствие ускоренного превращения предшественников андрогенов в периферических тканях
• Алкоголь ингибирует синтез тестостерона яичками и гонадотропинов гипофизом, а также усиливает метаболизм тестостерона в печени
• Заболевания щитовидной железы
• При ги-пертиреозе увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к преобладанию эстрогенов над андрогенами
• При первичном гипотиреозе вследствие значительного увеличения концентрации ТТГ возможно содружественное увеличение секреции пролактина
• Опухоли, секретирующие эстрогены, гонадотропин и пролактин
• Опухоли надпочечников и яичек вызывают гинекомастию за счёт секреции эстрогенов
• Тести-кулярные хориокарциномы секретируют гонадотропин, стимулирующий образование эстрогенов в яичках
• Другие злокачественные опухоли, способные секретировать гонадотропины
• Хроническая почечная недостаточность часто сочетается с гинекомастией, особенно при гемодиализе. Причинами считают феномен возобновления кормления и увеличение доли эстрогенов по сравнению с андрогенами
• Приём ЛС
• Препараты, содержащие эстрогены, непосредственно стимулируют молочную железу
• Спиронолактон, циметидин и препараты наперстянки предположительно ингибируют действие андрогенов
• К другими ЛС, вызывающим гинекомастию, относят производные фенотиазина, ТАД, метилдофа, резерпин, изониазид, антибластомные препараты
• Марихуана связывается с эстрогеновыми рецепторами и может вызвать гинекомастию
• В некоторых случаях причину выяснить не удаётся
• идиопатическая гинекомастия.

Генетические аспекты

• См. Приложение 2
• См.
• Ароматаза
• в
Недостаточность ферментов.

Клиническая картина

Увеличение молочных желез (железы); возможно их уплотнение, реже — выделение секрета, гиперемия кожи над железой
• Пубертатная гинекомастия появляется в возрасте 12-15 лет
• Обычно имеет вид маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в течение 1ГИНЕКОМАСТИЯ2 лет
• Возможны болезненность и выделение секрета из протоков
• Гинекомастия, обусловленная гипогонадизмом
• Выявляют симптомы основного заболевания (например, проявления синдромов Кляйнфёлтера, Уилсона-Тёрнера)
• Возможно упоминание в анамнезе о предшествующем периоде голодания. В этом случае гинекомастия бывает преходящей, длится до нескольких месяцев
• Признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза)
• Симптомы заболевания
щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз)
• Проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (симптомы зависят от вида опухоли)
• Поражение почек, требующее гемодиализа
• При сборе анамнеза необходимо спросить о принимаемых ЛС и исключить употребление марихуаны
• У новорождённых часто отмечают транзиторную гинекомастию.

Лабораторные исследования

• ХГТ, тестостерон, ЛГ, эстрадиол, пролактин
• Функциональные пробы печени
• Другие исследования
- по показаниям (исследование функции щитовидной железы, хромосомный анализ, КТ, УЗИ, рентгенография и т.д.)
• Заболевания, влияющие на результаты: цирроз печени, тиреотоксикоз, почечная недостаточность.

Дифференциальный диагноз

• Карцинома мужской молочной железы
• Липома
• Нейрофиброматоз
• Ложная гинекомастия.

Лечение:

Тактика ведения зависит от причины гинекомастии
• Если состояние физиологическое, применяют выжидательную тактику

Лечение

основного заболевания
• Отмена ЛС, вызвавшего гинекомастию
• Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела
• При пубертатной гинекомастии осмотр через 3-6 мес
• В других случаях — наблюдение до выздоровления или улучшения состояния (в зависимости от причин).

Хирургическое лечение

• Биопсия при подозрении на онкологическое поражение
• В тяжёлых случаях при неэффективности ЛС и сильном психологическом стрессе показана редукционная маммопластика.

Лекарственная терапия

• При пубертатной гинекомастии иногда применяют даназол (для подавления секреции гонадотропинов) или тамоксифен (для уменьшения содержание эстрогенов)
• В других случаях выбор препаратов зависит от этиологии заболевания.
Течение и прогноз
• Физиологическая гинекомастия проходит без лечения
• Отмена препаратов, вызвавших гинекомастию, приводит к уменьшению размеров молочных желез
• В других случаях прогноз и исход зависят от этиологии.

МКБ

N62 Гипертрофия молочной железы