ГИПЕРТЁНЗИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ это:

ГИПЕРТЁНЗИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ
мед.
Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ — диагноз исключения.

Эпидемиология

• У мужчин наблюдают в 2-8 раз чаще, у детей -одинаково часто у обоих полов
• Ожирение наблюдают в 11-90% случаев, чаще у женщин. Частота среди полных женщин детородного возраста — 19/100000
• 37% случаев регистрируют у детей, 90% из которых в возрасте 5-15 лет, очень редко младше 2 лет
• Пик развития заболевания — 20-30 лет.

Клиническая картина

• Симптомы
• Головная боль (94% случаев), более выраженная в утренние часы
• Головокружение (32%)
• Тошнота (32%)
• Изменение остроты зрения (48%)
• Диплопия, чаще у взрослых, обычно вследствие пареза отводящего нерва (29%).
• Неврологические расстройства обычно ограничены зрительной системой
• Отёк соска зрительного нерва (иногда односторонний) (100%)
• Парез отводящего нерва: 20%
• Увеличение слепого пятна (66%) и концентрическое сужение полей зрения (слепота встречается редко)
• Дефект полей зрения (9%)
• Начальная форма может сопровождаться лишь увеличением затылочно-лобной окружности головы, часто самостоятельно проходит и обычно требует только наблюдения без специфического лечения
• Отсутствие расстройств сознания, несмотря на высокое ВЧД.
• Сопутствующая патология
• Назначение или отмена стероидов
• Гипер-/гиповитаминоз А
• Применение других ЛС: тетрациклина, нитрофурантоина (фурадонин), изотретинои-на
• Тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки
• СКВ
• Нарушения менструального цикла
• Анемия (особенно же-лезодефицитная).
Диагностические критерии
• Давление СМЖ выше 200 мм вод. ст.
• Состав СМЖ: снижение содержания белка (менее 20 мг%)
• Симптомы и знаки, связанные только с повышенным ВЧД: отёк соска зрительного нерва, головная боль, отсутствие очаговой симптоматики (допустимое исключение — парез отводящего нерва)
• МРТ/КТ -без патологии. Допустимые исключения:
• Щелевидная форма желудочков мозга
• Увеличение размеров желудочков мозга
• Большие скопления СМЖ над головным мозгом при начальной форме ДВГ.

Методы исследования

• МРТ/ КТ с контрастированием и без него
• Поясничная пункция: измерение давления СМЖ, анализ СМЖ как минимум на содержание белка
• Общий анализ крови, электролиты, ПВ
• Обследования для исключения саркоидоза или СКВ.

Дифференциальный диагноз

• Поражения ЦНС: опухоль, абсцесс головного мозга, субдуральная гематома
• Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит (особенно базальный или вызванный грану-лематозными инфекциями)
• Воспалительные заболевания: саркоидоз, СКВ
• Метаболические нарушения: отравление свинцом
• Сосудистая патология: окклюзия (тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки) или частичная обструкция, синдром Бёхчета
• Оболочечный кар-циноматоз.

Лечение:

Тактика ведения

• Диеты № 10, 10а. Ограничение приёма жидкости и соли
• Повторное проведение тщательного офтальмологического обследования, включая офтальмоскопию и определение полей зрения с оценкой размеров слепого пятна
• Наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными МРТ/КТ для исключения опухоли головного мозга
• Отмена ЛС, способных вызвать ДВГ
• Снижение массы тела
• Тщательное амбулаторное наблюдение пациентов с бессимптомной ДВГ с периодической оценкой зрительных функций. Терапия показана только у при нестабильном состоянии.

Лекарственная терапия

• Диуретики
• Фуросемид в начальной дозе 160 мг/сут у взрослых; дозу подбирают в зависимости от выраженности симптомов и зрительных нарушений (но не от давления СМЖ); при неэффективности дозу можно увеличить до 320 мг/сут
• Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг внутрь каждые 8-12 ч
• При неэффективности дополнительно рекомендуют декса-метазон по 12 мг/сут, однако следует учесть возможность повышения массы тела.
• Хирургическое лечение проводят только у пациентов, резис-тентных к лекарственной терапии или при угрожающей потере зрения
• Повторные поясничные пункции до достижения ремиссии (25% — после первой поясничной пункции)
• Шунтирование
• Люмбальное: люмбоперитонеальное либо люмбоплевральное
• Другие методы шунтирования (особенно в случаях, когда арахноидит препятствует доступу к люмбаль-ному арахноидальному пространству): вентрикулоперитоне-альное шунтирование или шунтирование большой цистерны
• Фенестрация оболочки зрительного нерва.

Течение и прогноз

• В большинстве случаев — ремиссия к 6-15 нед (частота рецидивов — 9-43%)
• Зрительные расстройства развиваются у 4-12% больных. Потеря зрения возможна без предшествующей головной боли и отёка соска зрительного нерва.

Синонимы

Идиопатическая внутричерепная гипертёнзия См. также Синдром гипертензионно-гидроцефалъный (п1)

МКБ

G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ГИПЕРТЁНЗИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ" в других словарях:

  • ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА — мед. Опухоли головного мозга опухоли, развивающиеся из вещества головного мозга, его корешков, оболочек, а также метастатического происхождения. Частота Опухоли головного мозга занимают 2 место среди злокачественных новообразований детского… …   Справочник по болезням

  • ГИПЕРТЕНЗИЯ ЛЁГОЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ — мед. Вторичная лёгочная гипертензия повышение давления в лёгочной артерии выше 30 мм рт.ст. для систолического давления и выше 12 мм рт.ст. для диастолического давления. Этиология • Длительное повышение давления в левом предсердии • Митральный… …   Справочник по болезням

  • БОЛЬ ГОЛОВНАЯ — мед. Головная боль один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области… …   Справочник по болезням


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»