ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ

мед.
Гипокальциемия — концентрация кальция сыворотки ниже 8,5 мг%. Суточная потребность: взрослые — 1 000-1 200 мг; дети старше 10 лет — 1 200-1 300 мг; дети в возрасте 3-10 лет — 1 300-1 400 мг, дети раннего возраста — 1 300-1 500 мг. Продукты, содержащие кальций, — молоко, сыр, творог, лук, шпинат, капуста, петрушка.

Этиология

• Гипопаратиреоз
• Гипоальбуминемия приводит к снижению концентрации белоксвязанной формы. Однако содержание Са2+ сыворотки не изменяется, отсутствуют клинические проявления дефицита кальция. Это состояние не считают истинной гипокальциемией
• Псевдогипопаратиреоз — наследуемое заболевание, характеризующееся резистентностью органов-мишеней к ПТГ. Различают 2 типа клинических проявлений
• Клиника, обусловленная гипокальциемией и гиперфосфатемией
• Болезнь Олбрайта
• Почечная недостаточность приводит к нарушению гидроксилирования витамина D и снижению
резорбции солей кальция и фосфора
• Синдром мальабсорбции приводит к нарушению всасывания кальция
• Недостаточность витамина D или резистентность к его действию
• Поражение поджелудочной железы при её воспалении и специфическом процессе может привести к отложению солей кальция в участках жирового некроза
• Метастазирование солидных опухолей приводит к отложению солей кальция в кость
• Гипомагниемия уменьшает выработку и ингибирует действие ПТГ.

Клиническая картина

• Латентная тетания (лёгкая гипокальциемия)
• Мышечная утомляемость, слабость, подёргивание отдельных групп мышц, онемение и покалывание вокруг рта, в кистях и стопах
• Положительный симптом Хвостека, однако его наблюдают и у 10% здоровых лиц
• Положительный симптом Труссо
• Положительный симптом Люста.
• Явная тетания (тяжёлая гипокальциемия)
• Гипертонус мышц до развития судорог
• Спазм гладкой мускулатуры (ларингоспазм).
• Отдалённые эффекты гипокальциемии
• Атрофия, ломкость ногтевых пластинок; сухость и шелушение кожи; дефекты эмали и гипоплазия зубов
• Кальцификация базальных ганглиев, в некоторых случаях в сочетании с признаками паркинсонизма
• Кальцификация хрусталика нередко приводит к катаракте.

Лечение этиотропное и патогенетическое

• Препараты кальция: при острой гипокальциемии — 10 мл 10% р-ра кальций глюконата в/в в течение 15-30 мин, с последующим повторением инъекции и/или внутривенная инфузия 20-30 мл в 1 л 5% р-ра глюкозы в течение 12-24 ч; при хронической гипокальциемии — 1-2 г/сут кальция внутрь, например кальция глюконат (в 1 г — 90 мг кальция) или кальция карбонат (в 1 г — 400 мг кальция) в сочетании с препаратами витамина D.
• Препараты магния и калия — аспаркам, панангин.
• Ферментные препараты при синдромах мальабсорбции.
• Введение альбумина в/в при гипоальбуминемии.
• Препараты витамина D.
• Для связывания фосфатов в ЖКТ — алюминия гидроокись.

Возрастные особенности

• Ранний детский возраст. У детей раннего возраста (6-18 мес) латентную и явную тетанию, патогенетически связанную с рахитом, обозначают термином спазмофилия.
• Латентная тетания. У детей, помимо перечисленных симптомов лёгкой гипокальциемии, отмечают также аритмию дыхания, вызванную гипертонусом вспомогательной дыхательной мускулатуры и диафрагмы на фоне физиологической симпатикотонии.
• Явная тетания. Характерны 3 ведущих синдрома. Возможно присутствие одного синдрома или их сочетание.
• Ларингоспазм — внезапное сужение голосовой щели. В клинике — бледность, затруднённое дыхание, возможен приступ апноэ. Через несколько секунд после шумного вдоха дыхание восстанавливается.
• Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей и стоп. В клинике — конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисть в положении руки акушера; стопа в состоянии подошвенного
сгибания. Длительность спазма непостоянна — от несколько секунд до несколько часов или дней. Возможно сочетание с гипертонусом других групп мышц.
• Эклампсия — приступ клоникотонических судорог, охватывающих всю произвольную и непроизвольную мускулатуру на фоне утраты сознания. Очень опасна из-за возможной остановки сердца и дыхания.

Лечение

— препараты кальция, противосудорожная терапия, препараты витамина D.
• Новорождённые — гипокальциемия новорождённых.
• Ранняя гипокальциемия (содержание Са2+ в сыворотке ниже 7 мг%, или 0,07 г/л) проявляется в первые 24-48 ч жизни; обычно связана с недоношенностью.
• Причина — функциональная недостаточность паращитовидных желез (нарушение ответа желез на нормальное уменьшение кальция в сыворотке после рождения).
• Предрасполагающие факторы — асфиксия плода в родах; сахарный диабет у матери.

Лечение

— введение препаратов кальция внутрь или в/в в сочетании с противосудорожными препаратами (при судорожном синдроме).
• Поздняя гипокальциемическая тетания может возникнуть в первые несколько недель жизни грудного ребёнка
• Причина — гиперфосфатемия (чаще алиментарного генеза)

Лечение

— препараты кальция.
См. также Гипопаратиреоз, Болезнь Олбрайта

МКБ

• Е83.5 Нарушения обмена кальция
• Е89.0 Гипотиреоидизм,
возникший после медицинских процедур