ГИПОТРОФИЯ

мед.
Гипотрофия — тип дистрофии, хроническое нарушение питания и трофики тканей, характеризующееся относительным снижением массы тела ребёнка по отношению к его длине, нарушающее правильное развитие и функции отдельных органов и систем. По времени возникновения различают пре-натальную, постнатальную и смешанную гипотрофии. Частота. В 3-5% случаев к педиатру обращаются по поводу недостаточной прибавки массы тела.

Этиология

Гипотрофия — полиэтиологичный синдром; может сопровождать различные заболевания.
• Экзогенные причины
• Алиментарная (недокорм, перекорм, дисбаланс поступления питательных веществ)
• Инфекционная (острые инфекции, например сепсис)
• Токсическая (отравления, ожоги, применение цитостатиков)
• Социальные факторы (дефект воспитания, низкий социальный уровень семьи и т.п.).
• Эндогенные причины
• Аномалии конституции (диатезы)
• Эндокринные и нейроэндокринные расстройства — аномалии вилочковой железы, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизар-ный нанизм
• Пороки развития органов
• Наследственные энзимопатии
• Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, недостаточность дисахаридаз, синдромы мальабсорбции)
• Нарушение расщепления пищевых веществ (муковисцидоз)
• Первичные нарушения обмена веществ (белковый, углеводный, жировой виды обмена).
Генетические аспекты Гипотрофия — проявление многих генетических заболеваний; например, почти все хромосомные болезни, десятки менделирующих синдромов, особенно синдромы нарушенного всасывания (например, муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.).

Клиническая картина

• Степени гипотрофии.
• Гипотрофия I степени
• Дефицит массы тела — 10-20%
• Состояние ребёнка удовлетворительное
• При осмотре -незначительное снижение количества подкожной клетчатки на животе.
• Гипотрофия II степени
• Дефицит массы тела — 20-30%, возможно отставание в росте на 2-4 см
• Общее состояние страдает незначительно
• Лабильность нервной системы (возбуждение, апатия, вялость, снижение эмоционального тонуса)
• Бледность, сухость, шелушение кожных покровов, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей
• Подкожная клетчатка сохранена только на лице
• Признаки нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, снижение температуры тела)
• Диспептические расстройства (тошнота, рвота, запоры)
• Возможно нарушение дыхания (тахипноэ), сердечной деятельности (приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, склонность к тахикардии).
• Гипотрофия III степени
• Дефицит массы тела — более 30%, выраженная задержка развития
• Общее состояние тяжёлое, вялость, слабость, анорексия, утрата приобретённых навыков А Сухая кожа, бледная с сероватым оттенком, свисает складками
• Полное отсутствие подкожной клетчатки, атрофия мышц
• Возможны признаки обезвоживания — сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, поверхностное дыхание, артериальная гипо-тёнзия, приглушение сердечных тонов, нарушение терморегуляции.
• Пренатальная гипотрофия. В эту группу гипотрофии можно включить задержку внутриутробного развития. По тяжести внутриутробного гипоксического поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы
• Невропатическая — характеризуется незначительным снижением массы тела, нарушением аппетита и сна ребёнка
• Нейродистрофическая — снижение массы и длины тела, отставание психомоторного развития, стойкая анорексия
• Нейроэндокринная — нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, функционального состояния органов
• Энцефалопатическая — грубое отставание в физическом и психическом развитии, выраженный неврологический дефицит, гипоплазия костной системы, полигиповитаминоз.

Диагностика

• Анамнез жизни (акушерский и постнаталь-ный) — течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, длительность безводного промежутка, применение акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в раннем грудном периоде
• Социальный анамнез (жилищно-бытовые условия, социально-экономическое состояние семьи)
• Наследственный анамнез — обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у членов семьи
• Осмотр — антропометрические данные, состояние кожи и подкожной клетчатки, физи-кальные данные.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови — гипо-хромная анемия, увеличение Ht вследствие повышения вязкости крови, увеличение СОЭ, возможны лейкопения, тромбоцитопения
• Общий анализ, биохимия мочи
• Биохимический анализ крови
• Исследование КЩС, содержания электролитов (калий, кальций, натрий)
• Иммунограмма (при инфекционных процессах)
• Копрограмма
• Кал на дисбактериоз
• Эндокринный профиль (по показаниям) — исследование функций щитовидной железы, надпочечников, определение концентрации глюкозы в крови
• Исследование хлоридов пота при подозрении на муковисцидоз
• Бактериологическое и вирусологическое исследования при подозрении на внутриутробные инфекции, инфекционных процессах
• Консультации невропатолога, эндокринолога, окулиста.
Препараты, влияющие на результаты. Применение антибиотиков вызывает или усугубляет дисбактериоз кишечника, опосредовано влияя на кишечное всасывание.

Специальные методы исследования

• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения специфического лёгочного процесса (муковисцидоз, туберкулёз)
• Рентгенография кисти для определения костного возраста
• Рентгенография костей черепа (состояние турецкого седла)
• ЭКГ для исключения ВПС.

Лечение:

Режим
• Амбулаторный при I и II степенях с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок
• Госпитализация обязательна в следующих ситуациях;
• Возраст до 1 года
• Наличие сопутствующей патологии внутренних органов и/или инфекционных заболеваний
• II стадия гипотрофии с низкой толерантностью к пищевым нагрузкам
• III стадия гипотрофии
• Лечебная гимнастика и массаж. Лечебное питание
• 1 фаза — подготовительная. Цель — определение и повышение толерантности ребёнка к пищевым продуктам.
• Восстановление водно-солевого обмена.
• Пищевые нагрузки уменьшены по сравнению с нормой
• До 2/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии I степени
• До 1/2-1/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии II-III степеней
• Или 100 мл грудного молока на 1 кг фактической массы тела при 1-И степенях.
• Парентеральное питание при II стадии составляет 1 /3 получаемого объёма пищи; при III степени — от 1/2 до 2/ 3 в зависимости от тяжести состояния ребёнка. Состав вводимой жидкости — коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1.
• 2 фаза — фаза усиленного питания. Цель — восстановление всех видов обмена, переход к полному кишечному питанию. Расчёт рациона производят по энергетическим затратам — 180-150 ккал/кг фактической массы в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Постепенное введение всех пищевых, витаминных добавок в возрастных пропорциях.
• 3 фаза — восстановительная. Цель — восстановление поступления питательных веществ в пересчёте на долженствующую по возрасту массу тела.

Лекарственная терапия

• Ферментные препараты: панкреатин, панзинорм форте, фестал
• Для повышения аппетита и стимуляции анаболических процессов — апилак (новорождённым — по 2,5 мг, детям старше 1 мес — по 5 мг в виде свечей 3 р/сут в течение 7-15 дней; противопоказан при болезни Аддисона и идиосинкразии к препарату), горечи, калия оротат (по 10 мг/кг/сут в 2-3 приёма в течение 3-5 нед), кальция глицерофосфат по 0,05-0,2 г 2-3 р/сут
• Анаболические стероиды — ретаболил, нерабол (метандростенолон), префизон
• Препараты парентерального питания (аминокислотные гидролизаты, жировые эмульсии, солевые р-ры, р-р глюкозы и др.)
• При дисбактериозе кишечника (коли-бактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин)
• При пренатальной дистрофии — седативные средства, церебро-лизин, глутаминовая кислота
• Гормональные препараты (тиреоидин, инсулин) — при необходимости

Лечение

сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

Течение и прогноз

При своевременном и рациональном лечении, включающем питание и медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. Осложняют течение гипотрофии отсутствие ухода за ребёнком в асоциальных семьях, сопутствующая патология и инфекционные осложнения. В случае пренатальной гипотрофии прогноз зависит от степени гипоксического поражения головного мозга. Профилактика
• Рациональное вскармливание и сбалансированное питание
• Организация правильного режима
• Тщательный уход за ребёнком
• Физическое воспитание и закаливание
• Контроль за прибавкой массы тела
• Проведение расчётов питания и своевременная его коррекция.

МКБ

Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода