ГЛАУКОМА ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ

мед.
Хроническая открытоугольная глаукома — хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином открытоугольная глаукома подразумевают отсутствие закрытия угла передней камеры глаза; повышение ВГД обусловлено нарушением оттока водянистой влаги вследствие изменений в дренажной системе и/или шлеммовом канале. Адекватное снижение ВГД чаще всего приводит к стабилизации процесса.

Частота

0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% — в возрасте 60-69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Преобладающий возраст — старше 40 лет (хотя начало возможно в любом возрасте). Преобладающий пол — мужской.
Генетические аспекты. Существует множество наследственных глауком и заболеваний, сопровождаемых глаукомой (см. Приложение 2).

Факторы риска

• Сахарный диабет или пониженная толерантность к глюкозе
• Миопия.
Патоморфология. Функциональные и дистрофические изменения в дренажной системе глаза и шлеммовом канале, повышение ВГД, атрофические изменения в зрительном нерве.

Клиническая картина

часто отсутствует вплоть до развития необратимых изменений диска зрительного нерва
• Постепенное прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до развития полной слепоты
• Умеренные головные боли
• Появление радужных колец при взгляде на источник яркого света.

Специальные исследования

• Измерение ВГД (см. Примечание)
• Исследование полей зрения — сужение с носовой стороны. Самые ранние признаки — увеличение размеров слепого пятна и появление небольших парацентральных скотом (при исследовании полей зрения с использованием объектов незначительной яркости)
• Исследование глазного дна — глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва на поздних стадиях
• Гониоскопия — радужно-роговичный угол открыт.

Дифференциальный диагноз

• Катаракта
• Острый иридоциклит с гипертёнзией
• Окклюзия сосудов сетчатки
• Дегенерация возрастная макулярная
• Отслойка сетчатки.

Лечение:

Тактика ведения

Лечение

следует направить на снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования снижения зрительных функций
• Снижения ВГД достигают путём закапывания в глаз ЛС, улучшающих отток водянистой влаги или понижающих её продукцию (возможен пероральный приём препаратов)
• Наблюдение — каждые 2-3 мес
• При неэффективности лекарственной терапии показана лазерная трабекулопластика
• При неэффективности лазерной трабекулопластики показана синусотрабекулоэктомия.
Лекарственная терапия — обычно начинают с местного введения одного препарата, постепенно добавляя другие до снижения ВГД.
• Препараты местного действия.
• Препараты, снижающие секрецию водянистой влаги:
• В-Адреноблокаторы (например, тимолол, бетаксолол, про-ксодолол)
• Адреномиметики (эпинефрин [адреналин]; ди-пивефрин [дипивалат адреналина] — пролекарство, из которого при биотрансформации в тканях глаза высвобождается адреналин; апраклонидин) <> Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид [трусопт]).
• Препараты, повышающие отток водянистой влаги:
• М-холиномиметические (пилокарпин) или (при их неэффективности) М- и Н-холиномиметические средства (карбахолин)
• Ингибиторы холинэстеразы (например, физостигмин, эхо-тиофат йодид).
• Препараты резорбтивного действия — для снижения секреции водянистой влаги
• Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг 2 или 4 р/сут
• Дихлорфенамид
• Метазоламид. Противопоказания
• Неселективные В-Адреноблокаторы в глазных каплях могут оказать резорбтивное действие; их не рекомендуют назначать при бронхиальной астме и хронических обструктив-ных заболеваниях лёгких
• Ингибиторы карбоангидразы резорбтивного действия противопоказаны при ОПН, гипокалиемии, ацидозе, сахарном диабете, беременности (I триместр). Меры предосторожности
• Адреномиметические препараты следует назначать с осторожностью при сопутствующих заболеваниях ССС
• В-Адреноблокаторы следует с осторожностью применять при сердечной недостаточности, брадикардии, при одновременном лечении блокаторами кальциевых каналов
• При лечении ингибиторами карбоангидразы рекомендовано систематическое определение количества эритроцитов, лейкоцитов, содержания Нb, Ht, а также содержания калия в сыворотке крови
• При применении сильных мистических средств, например эхотиофата, может развиться катаракта или отслойка сетчатки.

Течение и прогноз

Адекватная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса. Прогноз для зрения благоприятный (за исключением случаев поздней постановки диагноза).
См. также Глаукома закрытоугольная первичная
Сокращение. ВГД — внутриглазное давление

МКБ

Н40.1 Первичная открытоугольная глаукома

MIM

• 13770 Глаукома с повышенным эписклеральным венозным
давлением
• 137750 Глаукома первичная открытоугольная ювенильная
• 137760 Глаукома первичная открытоугольная взрослая тип В
• 137763 Глаукома и ночное апноэ
• 137765 Глаукома, эктопия хрусталика, микросферофакия
• 156700 Микрокорнеа, глаукома и отсутствие лобных пазух
• 157100 Микрофтальм, пигментная ретино-патия и глаукома
• 187501 Тетрада Фамо и глаукома
• 231300 Глаукома первичная инфантильная, тип ЗА
• 231300 Глаукома первичная инфантильная, типы А
• 231500 Глаукома ювенильная
• 270850 Спастический парез, глаукома, и умственная отсталость
• 600510 Синдром дисперсии пигмента с открытоугольной глаукомой
• 601682 Глаукома первичная открытоугольная, тип С Примечание. Измерение ВГД
• В норме ВГД составляет 16-24 мм рт.ст. Отклонение на 7-8 мм рт.ст. следует расценивать как гипертёнзию или, наоборот, гипотёнзию глаза. Необходимо иметь в виду, что у лиц старше 70 лет ВГД несколько понижено. У здоровых людей ВГД претерпевает суточные колебания — слегка повышается утром и в 11-12 ч дня; понижается в вечерние часы
• При открытоугольной глаукоме ВГД вначале повышается незначительно (до 30 мм рт.ст.), в дальнейшем возможно повышение до 45 мм рт.ст. Повышение чаще асимметричное
• Измерение ВГД необходимо проводить неоднократно в разное время суток, т.к. единичное измерение не может подтвердить или исключить глаукому (на ранних стадиях повышение ВГД часто носит преходящий характер).