ГРИПП

мед.
Грипп — высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи.

Этиология

Возбудитель — Myxovirus influenza (3 самостоятельных типа А, В, С) семейства ортомиксовирусов; содержат РНК; обладают токсичностью, агглютинирующей и энзи-матической (нейраминидазной) активностью; неустойчивы в окружающей среде.

Эпидемиология

• Быстрое распространение с поражением большого числа людей в относительно короткий промежуток времени
(в течение 3-4 нед)
• Повторные (с интервалом в 2-5 лет) эпидемии в зимний период (январь-февраль), периодически (раз в 30-40 лет) приобретающие пандемический характер; развитие эпидемий и особенно пандемий связано с изменением структуры возбудителя (антигенный дрейф или антигенный шифт)
• Высокая восприимчивость человека к вирусу гриппа
• Типоспецифичность постинфекционного и поствакцинального иммунитета
• Источник инфекции -только больной человек (заразен в течение 5-7 дней от начала заболевания). Подъём заболеваемости гриппом среди детей отстаёт от пика эпидемии среди взрослых, что необходимо учитывать в прогностическом отношении.

Клиническая картина

• Анамнез
• Характерный эпидемиологический анамнез (сезонность, случаи заболевания в данном регионе, возможный источник заражения в семье и коллективе)
• Контакт с больным гриппом за 1-5 дней до развития заболевания.
• В течении заболевания выделяют периоды:
• Инкубационный (2-5 дней)
• Период развёрнутых клинических проявлений (3-7 дней)
• Период реконвалесценции (7-10 дней),
• Характерная особенность последовательности развития патологического процесса при гриппе — отсутствие самостоятельного, чётко ограниченного во времени периода осложнений болезни. Все болезненные состояния, отмечаемые после 7 дня от начала гриппа, расценивают как интеркуррентные или присоединившиеся инфекционные заболевания другой этиологии, требующие самостоятельного лечения.
• Диагностические симптомы.
• Синдром интоксикации обязателен для клинически манифестных форм
• Непродолжительная (до 3-4 дней) высокая одноволновая температурная реакция; длительная лихорадка и её рецидивы характерны для осложнённого гриппа, что требует соответствующей коррекции лечебной тактики
• Суставные и мышечные боли
• Поражение ЦНС; головная боль, энцефалопатия (психотические состояния, судорожные припадки), менингизм (единичные или соче-танные менингеальные знаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек); энцефалопатия в сочетании с гемодинамическими расстройствами у детей объединяют термином нейротоксикоз (первичный инфекционный токсикоз, токсикоз раннего детского возраста) — наиболее частая причина летального исхода при тяжёлом гриппе.
• Синдром катарального воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы глаз) — типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций. Особенности при гриппе: отсутствие выраженного экссудативного компонента воспаления, гиперемия мягкого нёба и задней стенки глотки, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов слизистой оболочки век и глазного яблока.
• Респираторный синдром — поражение гортани и трахеи: обструкция верхних, реже — нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит). Симптомы: кашель (болезненный, саднящий), нарушение фонации, физикальные изменения органов дыхания, боли за грудиной.
• Геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, повышенная кровоточивость;
одно из наиболее опасных проявлений синдрома — геморрагический отёк лёгкого (геморрагическая пневмония).
• Синдром сегментарного поражения лёгких: динамично нарастающая (в течение нескольких часов) лёгочно-сердеч-ная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из лёгких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически, бесследно) в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии).
• Абдоминальный синдром: боли в животе, рвота, диарея; синдром типичен, но регистрируют редко.
• Для гриппа не характерны
• Экзантемы (за исключением геморрагических петехиальных высыпаний)
• Лимфадениты и лимфаденопатии
• Увеличение печени и селезёнки
• Гнойные конъюнктивиты.

Методы исследования

• Выделение вируса или выявление его Аг
• Традиционный вирусологический метод с посевом отделяемого полости носа
• Прямая и непрямая иммунофлюоресценция мазков-отпечатков эпителия слизистой оболочки носа: обнаруживают цитоплазматические вирусные включения
• Обнаружение AT к Аг возбудителя — РТНГА, РИГА, ИФА
• Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом в первые сутки заболевания и лейкопенией, относительным лимфоцитозом в дальнейшем
• Рентгенография лёгких: признаки сегментарного поражения лёгких.

Дифференциальный диагноз

• Аденовирусная инфекция
• Инфекционный мононуклеоз
• Герпес
• Тонзиллит, вызванный гемолитическим стрептококком.

Лечение:

• Этиотропная терапия — амантадин (мидантан) и реманта-дин эффективны только в отношении вируса гриппа А при условии начала лечения в первые 48 ч после появления первых признаков заболевания, вызывают укорочение лихорадочного периода, ослабление системных и местных проявлений. Препараты показаны при сопутствующей пневмонии, тяжёлом течении или при высокой степени риска осложнений гриппа
• Ремантадин: взрослым в 1 день по 100 мг 3 р/сут, во 2 и 3 дни — по 100 мг 2 р/сут; в 4 день — 100 мг однократно; пациентам старше 65 лет, при нарушении функции печени или почек назначают по 100мг 1 р/сут; детям 7-10 лет — по 50 мг 2 р/сут в течение 5 дней; 11-14 лет — по 50мг 3 р/сут в течение 5 дней, или
• Амантадин (мидантан) по 200 мг 1 р/сут или по 100 мг 2 р/сут внутрь в течение 3-5 дней (старше 65 лет, при сопутствующем нарушении функции почек, эпилепсии или других судорожных заболеваниях — по 100 мг 1 р/сут)
• Противогриппозный иммуноглобулин 0,2 мл/кг (для лечения и профилактики гриппа у детей раннего возраста).
• Жаропонижающие средства — по показаниям
• Ацетами-нофен (парацетамол) по 650 мг каждые 4 ч. У детей применяют для профилактики фебрильных судорог (10-15 мг/кг каждые 6 ч)
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 500 мг каждые 4 ч (не рекомендовано применение детям до 16 лет из-за риска развития синдрома Рея).
• Сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания — по показаниям
• Нафазолина нитрат (наф-тизин) — взрослым по 1-3 капли 0,05% р-ра в каждую половину носа каждые 4-6 ч или
• Галазолин (ксилометазолин)
в каждую половину носа по 1-3 капли 0,1% р-ра 1-3 р/сут (взрослым) или по 1 капле 0,1% р-ра 1 р/сут (детям от 2 до 12 лет), или
• Фенилэфрина гидрохлорид (мезатон) в каждую половину носа по 1-2 капли 0,25-1 % р-ра каждые 4 ч (взрослым и детям старше 6 лет), 0,125% р-ра (детям от 2 до 6 лет).
• Антигистаминные препараты — по показаниям.
• Витамины (аскорбиновая кислота, рутин).
• При присоединении бактериальной инфекции, при сопутствующих хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания — противомикробные средства.
• При тяжёлых формах заболевания (нейротоксикоз, тромбо-геморрагический синдром и др.) — соответствующая патогенетическая и симптоматическая терапия. Противопоказания. Противовирусные препараты не показаны при кормлении грудью, беременности (за исключением тяжёлого течения гриппа, представляющего угрозу для жизни), тиреотоксикозе, острых заболеваниях печени и почек.

Меры предосторожности

• Ремантадин и амантадин (чаще) могут дозозависимо вызвать возбуждение ЦНС (нарушения сна, концентрации внимания, беспокойство, обострение невроза или психоза)
• Местные сосудосуживающие средства следует с осторожностью применять при сопутствующих повышенном АД, заболеваниях ССС, гипертиреозе; они могут вызвать воспалительные изменения слизистой оболочки носовой полости, особенно при частом или длительном применении.
Лекарственные взаимодействия
• Амантадин усиливает действие алкоголя, психостимуляторов на ЦНС, а также холиноблокиру-ющие эффекты атропиноподобных, антигистаминных средств, ТАД, производных фенотиазина
• Местные сосудосуживающие средства несовместимы с ингибиторами МАО, ТАД.

Осложнения

• Присоединение бактериальных (чаще гнойных) инфекций
• Активизация хронических инфекционных заболеваний
• Манифестация хронических неинфекционных заболеваний (в первую очередь, системных заболеваний соединительной ткани)
• Частые осложнения: пневмония; гнойно-воспалительные процессы придаточных пазух носа, среднего уха, дыхательных путей; инфекции мочевыводящих путей
• Редкие осложнения: миокардиты, энцефалиты (менингоэнцефалиты), невриты
• Синдром Рея — острая энцефалопа-тия и жировая инфильтрация внутренних органов; наблюдают у детей; в каждом случае заболевания с признаками энцефалопатии необходимо определение активности АЛТ, ПТИ и содержания глюкозы в крови.

Течение и прогноз

В неосложнённых случаях наступает полное выздоровление. Осложнённый грипп может привести к смерти. Профилактика
• Вакцинация живой (интраназально) или инакти-вированной вакциной (парентерально). Показания: группа высокого риска заболевания или развития тяжёлой формы гриппа (иммуно-дефицитные состояния, туберкулёз, медицинские работники)
• Для профилактики гриппа А у взрослых используют ремантадин по 100 мг/сут однократно в течение 10-15дней
• Ношение 4-6-слойной марлевой маски на период эпидемии
• При возникновении вспышки гриппа в детских коллективах накладывают карантин на 7 дней (минимум)
• В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, бельё кипятят).

Синонимы

• Грипп эпидемический
• Инфлюэнца

МКБ

• J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
• J11 Грипп, вирус не идентифицирован

Литература

Живая вакцина против гриппа. Александрова ГИ, Климов АИ. СПб.: Наука, 1994