АЛОПЕЦИЯ

мед.
Алопецйя — отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части кожи головы). Частота. 50% мужчин к возрасту 50 лет имеют отчётливые признаки облысения по мужскому типу. 37% женщин в постменопаузе отмечают те или иные признаки алопеции. Преобладающий возраст: частота андрогенной алопеции увеличивается пропорционально возрасту; дерматомикоз волосистой части головы и травматическая ало-пецйя чаще возникают у детей.

Этиология

• Выпадение зрелых волос:
• После родов как следствие физиологических изменений организма беременной женщины
• ЛС (перораль-ные контрацептивы, антикоагулянты, ретиноиды, В-адреноблокато-ры, противоопухолевые препараты, интерфероны)
• Стресс (физический или психический)
• Эндокринная патология (гипо- или гипертиреоз, гипопитуитаризм)
• Алиментарные факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка).
• Выпадение растущих волос:
• Грибовидный микоз
• Рентгенотерапия
• ЛС (противоопухолевые препараты, аллопуринол, леводопа, бромокриптин)
• Отравления (висмут, мышьяк, золото, борная кислота, таллий).
• Рубцовая алопецйя:
• Аномалии развития и врождённые пороки
• Инфекции (лепра, сифилис, герпетическая инфекция, кожный лейшманиоз)
• Базальноклеточный рак
• Эпидермальные невусы
• Воздействие физических факторов (кислоты и щёлочи, экстремальные температуры [ожоги, отморожения], облучение)
• Рубцующаяся пузырчатка
• Плоский лишай
• Саркоидоз.
• Андрогенная алопецйя:
• Гиперплазия коры надпочечников
• Поликистоз яичников
• Гиперплазия яичников
• Карциноид
• Гиперплазия гипофиза
• ЛС (тестостерон, даназол, АКТГ, анаболические стероиды, прогестероны).
• Гнёздная алопецйя. Этиологические факторы неизвестны, возможна аутоиммунная природа; описаны наследуемые формы.
• Травматическая алопецйя:
• Трихотилломания (неудержимое влечение выдёргивать собственные волосы)
• Повреждение вследствие заплетения кос или тугого завязывания бантов.
• Дерматомикоз волосистой части головы:
• Грибы рода Microsporum
• Грибы рода Trichophyton.
Генетические аспекты. Известно не менее 90 наследуемых заболеваний и синдромов, сопровождающихся алопецйей
• Врождённая алопецйя с кератозом ладоней и подошв (104100, R)
• Врождённая тотальная алопецйя (*104130,R): сочетается с гигантскими пигментными невусами, периодонтитом, судорогами, отставанием в умственном развитии
• Гнёздная алопецйя (104000,R)
• Семейная алопецйя (трансформация anagen-telogen, очаги облысения, 104110, R)
• Тотальная алопецйя (203655, 8р12, ген HR [ALUNC, 602302], р)
• Различные степени гипотрихоза, вплоть до полного отсутствия волос характерны для наследственных эктодермальных дисплазий (см. Дисплазия эк-тодермалъная).

Факторы риска

• Облысение в семейном анамнезе
• Физический или психический стресс
• Беременность
• Гнёздная алопецйя — синдром Дауна, витилиго, сахарный диабет.
Типы
• Выпадение зрелых волос (telogen effluvium) — диффузное выпадение волос, приводящее к снижению плотности оволосения, но не к полному облысению
• Выпадение растущих волос (anagen effluvium) — диффузное выпадение волос, в т.ч. растущих, с возможным полным облысением
• Рубцовая алопецйя — наличие блестящих гладких участков на волосистой части кожи головы, не содержащих волосяных луковиц
• Андрогенная алопецйя — выпадение волос, обычно развивающееся у лиц обоих полов; возможно из-за воздействия на клетки волосяных луковиц мужских половых гормонов
• Гнёздная алопецйя (круговидное облысение) — приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины на отдельных участках кожи головы, бровей, области бороды, не сопровождающееся рубцеванием
• Травматическая алопецйя — выпадение волос на отдельных участках кожи вследствие хронической травматизации, на ранних этапах не сопровождающееся рубцеванием
• Дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis) — наличие ограниченных очагов с отсутствием волос на волосистой части кожи головы, возможно сочетание с воспалительной реакцией; обусловлен грибковой инфекцией.

Клиническая картина

• Выпадение волос
• При дермато-микозе волосистой части головы — зуд, шелушение, воспаление
• При дерматомикозе волосистой части головы и травматической алопецйи — обламывание волос
• При гнёздной алопецйи: внезапное появление на коже головы, лица нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких-либо других изменений; волосы по периферии очагов легко выдёргиваются; очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению.

Лабораторные исследования

• Исследование функций щитовидной железы
• Полный анализ крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы)
• Уровень несвязанного тестостерона и дигидроэпиандростерона сульфата у женщин с андрогенной алопецйей
• Концентрация ферритина плазмы крови
• Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса
• Количество Т- и В-лимфоцитов (иногда снижено у больных с гнёздной алопецйей).

Специальные исследования

• Проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной алопецйи
• Микроскопическое исследование стержня волоса
• Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы. Применение противогрибковых препаратов может привести к ложноположительным результатам
• Исследование очагов шелушения на наличие грибков
• Биопсия волосистой части кожи головы с обычной микроскопией и прямым иммунофлюоресцентным исследованием позволяет диагностировать Дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецйю и рубцовые алопецйи, развившиеся на фоне СКВ, плоского лишая и саркоидоза.
Лечение: Тактика ведения
• Выпадение зрелых волос. Выпадение волос максимально через 3 мес после причинного воздействия (ЛС, стресса, алиментарных факторов); после устранения причины оволосение быстро восстанавливается.
• Выпадение растущих волос. Выпадение волос начинается через несколько дней или недель после причинного воздействия, оволосение восстанавливается после устранения причины.
• Рубцовая алопецйя. Единственный эффективный метод лечения — хирургический (пересадка кожного лоскута или иссечение участков рубцевания).
• Андрогенная алопецйя. Через 12 мес местного применения миноксидила 39% больных отмечали рост волос различной выраженности. Альтернативный метод лечения — хирургический.
• Гнёздная алопецйя. Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 3 лет без лечения, но часто возникают рецидивы.
• Травматическая алопецйя. Излечение может наступить только после прекращения выдёргивания волос. Может потребоваться вмешательство психолога или психиатра. Успешное лечение предусматривает лекарственную терапию, коррекцию поведения и гипноз.
• Дерматомикоз волосистой части головы: лечение проводят в течение 6-8 нед. Необходимо тщательное мытьё рук и стирка головных уборов и полотенец.

Лекарственная терапия

• Проскар (финастерид) в таблетках. Получены хорошие результаты при разных формах алопецйи.
• При андрогенной алопецйи — миноксидил (2% р-р) для местного применения.
• При гнёздной алопецйи
• Седативные средства, витамины, раздражающие спиртовые втирания
• Препараты глюкокор-тикоидов для местного применения
• В тяжёлых случаях -фотосенсибилизирующие препараты (аммифурин, пувален [бероксан]) местно в сочетании с ультрафиолетовым облучением, глюкокортикоиды внутрь.
• При дерматомикозе волосистой части кожи головы — гри-зеофульвин (взрослым по 250-375 мг/сут, детям по 5,5-7,3 мг/кг/сут) или кетоконазол по 200 мг 1 р/сут в течение 6-8 нед.

Противопоказания

• Проскар (финастерид) абсолютно противопоказан женщинам
• Гризеофульвин — при беременности, кормлении грудью, порфирии, органических заболеваниях печени и почек, лейкопении, системных заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях
• Кетоконазол — при беременности, кормлении грудью, нарушении функций печени и почек, индивидуальной непереносимости.

Меры предосторожности

• При местном применении миноксидила возможно развитие дерматита (эритемы, чувства жжения кожи, шелушения), редко возникают симптомы резорбтивного действия
• Глюкокортикоиды на месте применения могут вызвать чувство жжения, зуд, угнетение процессов регенерации, появление телеангиэктазий, при длительном лечении возможно подавление функций надпочечников
• Гризеофульвин: может вызвать фотосенсибилизацию, СКВ-подобный синдром, кандидоз ротовой полости, гранулоцитопению
• Кето-коназол может вызвать анафилактические реакции, нарушение функций печени, олигоспермию, гинекомастию, нейропсихические нарушения.

Лекарственное взаимодействие

• Глюкокортикоиды (местно) повышают всасывание миноксидила
• Гризеофульвин ослабляет эффекты непрямых антикоагулянтов; барбитураты уменьшают активность гризеофульвина
• Кетоконазол:
• усиление эффектов непрямых антикоагулянтов
• изониазид и рифампицин снижают активность кетоконазола
• фенитоин (дифенин) — взаимное нарушение метаболизма
• тер-фенадин или астемизол — удлинение интервала Q-T и появление желудочковых аритмий
• Н2-блокаторы и антациды — уменьшение всасывания кетоконазола, при необходимости их следует принимать через 2 ч после его применения
• омепразол — уменьшение всасывания кетоконазола (следует избегать комбинированного применения). Хирургическое лечение. Трансплантация кожи.

Течение и прогноз

• Выпадение зрелых и растущих волос: постоянное облысение развивается редко
• Рубцовая алопецйя: волосяные луковицы постоянно подвергаются повреждению
• Андрогенная алопецйя: прогноз и течение зависят от лечения
• Гнёздная алопецйя: возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы, при тотальной форме волосы обычно не восстанавливаются
• Травматическая алопецйя: прогноз и течение зависят от успешности коррекции поведения больного
• Дерматомикоз волосистой части кожи головы: обычно полностью разрешается.

Синонимы

• Атрихйя
• Атрихоз
• Облысение
• Плешивость См. также Дерматомикоз, Анемия, Сифилис, Дисплазия эктодер-мальная, рис. 3-2

МКБ

• В35.0 Дерматофития бороды и головы
• L63 Гнёздная алопецйя
• L63.0 Алопецйя тотальная
• L63.9 Гнёздная алопецйя неуточнённая
• L64 Андрогенная алопецйя

MIM

• 104100 Врождённая алопецйя, кератоз ладоней и подошв
• 104130 Врождённая тотальная алопецйя с гигантскими пигментными невусами
• 104000 Гнёздная алопецйя
• 104110 Семейная алопецйя
• 203655 Тотальная алопецйя