ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ это:

ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ
мед.
Хроническая диарея — систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.

Этиология и патогенез

• Экссудативная диарея — бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формированием язв, крипт-абсцессов.
• Воспалительные заболевания толстой кишки — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, микроскопический колит, дивертикулит.
• Инфекционные заболевания — энтеротоксины Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Ciyptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis.
• Злокачественные новообразования кишечника.
• Ишемические заболевания кишечника.
• Осмотическая диарея — скопление в просвете кишки невсасываемых осмотически активных растворимых углеводов, подвергающихся бактериальной ферментации с образованием летучих жирных и молочной кислот.
• Заболевания, связанные с дефектом ферментов, — первичная, вторичная ферментопатии: лактазная недостаточность, целиакия.
• Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы.
• Анатомические повреждения кишечника: пострезекционные и сосудистые заболевания.
• Иммунные заболевания.
• Лекарственная мальабсорбция — маннитол, сорбитол, лактулоза, пектины, антрахиноны, антиметаболиты, цитостатики, жёлчные кислоты.
• Секреторная диарея — патологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции С1ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ, мальабсорбции Na+, К1".
• Энтеротоксины Vibrio cholerae, Escherichia со//, Bacillus cereus; различные вирусы (аденовирусы, крронавирусы и др.).
• Гормоны (випома, водная диарея Бернера-Моррисона, синдром Зомшнгера-Эллисош, серотонинома, соматостатинома и др.).
• Другие причины: мальабсорбция жёлчных кислот, накопление избытка жирных кислот, идиопатическая секреторная диарея (гиперсекреция С1ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ), медикаментозная диарея на фоне приёма слабительных средств (бисакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеин, касторовое масло).
• Моторная диарея — диарея вследствие спастических сокращений кишечника; характерна нормализация стула при голодании, приёме средств, тормозящих перистальтику, отмене слабительных средств.
• Эндокринная патология — гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, аденома С-клеток щитовидной железы, карциноид-ньш синдром.
• Висцеральная невропатия — ваготомия, симпатэктомия, диабетическая невропатия, амилоидная невропатия, склеродермия.
• Заболевания головного и спинного мозга — опухоль, сирингомие-лия, боковой амиотрофический склероз, сухотка спинного мозга.
• Анатомические повреждения, связанные с заболеваниями или операциями на органах ЖКТ: демпинг-синдром, синдром короткой кишки, синдром раздражённой кишки, системный склероз.
• Медикаментозное воздействие — антациды, содержащие MgS04, Р042ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ, холиномиметические средства.

Клиническая картина

• Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм, возможны лихорадка, похудание.
• Экссудативная диарея — стул жидкий, часто с кровью и гноем.
• Осмотическая диарея — стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.).
• Секреторная диарея — безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л).
• Моторная диарея — умеренный объём фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков.
• См. также Синдром мальабсорбции.
Лабораторные методы исследования
• Анализ периферической крови — выявление признаков синдрома мальабсорбции: общий белок, альбумины, холестерин, электролиты плазмы, витамины В12 D, фолиевая кислота и др. См. Синдром мальабсорбции.
• Копрологическое исследование
• Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам. Результаты положительны у 40% больных с лихорадкой и лейкоцитами в кале
• Микроскопия кала на наличие гельминтов и их яиц (необходимо трёхкратное исследование)
• Проба на скрытую кровь
• Окрашивание Суданом чёрным для выявления стеатореи
• Окраска по Райту или метиленовым синим для выявления лейкоцитов, что указывает на инвазивные инфекционные причины диареи. Можно выделить Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Entamoeba histolytica без наличия лейкоцитов в кале. Синдромы раздражённой кишки, мальабсорбции и злоупотребление слабительными также не приводят к появлению клеточных элементов воспаления
• Тест латекс-агглютинации для выявления Clostridium difficile.

Специальные методы исследования

• Ирригография
• Ректоколоноскопия (проктосигмоидоскопия)
• Биопсия для обнаружения патологических изменений в кишечной стенке на гистологическом уровне. Дифференциальная диагностика
• Дифференциация функциональных и органических нарушений
• Выяснение причины диареи.

Лечение:

Диета

• Диета № 46. Способствует торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет
кишечника; принцип механического и химического щажения. В острый период необходимо исключение продуктов, усиливающих моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника
• Элиминационные диеты при ферментативной недостаточности — аглютеновая, алактозная и др. Бактериальные препараты
• Бактисубтил — по 1 капе 2-3 р/сут за 1 ч до еды
• Энтерол — по 1-2 капе 2-4 р/сут, курс лечения — 3-5 дней. Особенно эффективен при диарее, развившейся после антибактериальной терапии
• Хилак-фор-те — по 40-60 капель 3 р/сут; после 2 нед дозу препарата снижают до 20-30 капель 3 р/сут и лечение продолжают ещё 2 нед
• Бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор обычно назначают после антибактериальной терапии в течение 1-2 мес.
Симптоматические средства
• Смекта — по 3 г (1 пакетик) 3 р/сут за 15-20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды) следует принимать отдельно от других ЛС
• Таннакомп по 2 таблетки 3 р/сут в течение 5 дней
• Фитотерапия — сборы лекарственных трав (эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис).
Регуляторы моторики
• Лоперамид — при острой диарее сначала 4 мг, затем по 2 мг после каждого случая жидкого стула (не более 16 мг/сут); при появлении нормального стула и отсутствии акта дефекации в течение 12 ч приём препарата следует прекратить. Меры предосторожности. При тяжёлых формах инфекционной диареи, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона лечение лоперамидом не показано из-за риска развития токсической дилатации кишечника, кишечной непроходимости, усиления эндотоксикоза
• Октреотид по 100 мкг и/к 3 р/день — при тяжёлой форме секреторной и осмотической диареи различного генеза
• Даларгин (2 мг/сут п/к, в/в) уменьшает частоту дефекаций, тенезмов
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, форидон) применяют месяцами или годами — после резекции кишечника или при гиперкинезии толстой кишки). Терапия различных видов диареи
• Секреторная диарея — холестирамин, ингибиторы секреции (октреотид)
• Осмотическая диарея — стимуляторы всасывания (октреотид, форидон), анаболические гормоны, пищеварительные ферменты, комплексная метаболическая терапия
• Экссудативная диарея — сульфасалазин, месалазин, глюкокортикоиды
• Моторная диарея — модуляторы моторики: лоперамид, деб-ридат; психотерапия, лечение основного заболевания. Регидратационная терапия в основном показана при острой диарее; при хронической её назначают при необходимости.

Синонимы

Понос хронический См. также Диарея вирусная, Синдром мальабсорбции МКБ-10
• А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
• К52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённый

Примечание

ЛС, вызывающие диарею: слабительные; антациды, содержащие соли магния; антибиотики (клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины), антиаритмические средства (хинидин, анаприлин), препараты наперстянки, ЛС, содержащие соли калия, искусственный сахар (сорбитол, маннитол), хенодезоксихолевая кислота, холестирамин. сульфасалазин, антикоагулянты.

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ" в других словарях:

  • Диарея — МКБ 10 A09.09., K59.159.1 МКБ 9 787.91787.91 …   Википедия

  • Хроническая болезнь почек — Аппарат …   Википедия

  • Диарея (понос) — учащенное или единоразовое опорожнение кишечника с выделением жидких испражнений (традиционно более 200 300 г за сутки). В основе диареи может лежать увеличение активной секреции кишечником натрия и воды, увеличение осмотического давления в… …   Справочник по болезням

  • Хроническая почечная недостаточность — Аппарат гемодиализа INNOVA. Применяется как основной метод лечения хронической почечной недостаточности Хроническая почечная недостаточность МКБ 10 …   Википедия

  • БОЛЕЗНЬ КРОНА — мед. Болезнь Крона неспецифическое воспалительное поражение различных отделов ЖКТ неизвестной этиологии, характеризующееся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, нередко… …   Справочник по болезням

  • Неоинтестопан — Действующее вещество ›› Аттапулгит (Attapulgite) Латинское название Neointestopan АТХ: ›› A07BC04 Аттапульгит Фармакологические группы: Противодиарейные средства ›› Гастропротекторы ›› Адсорбенты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A04.9… …   Словарь медицинских препаратов

  • КОЛИТ ЯЗВЕННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ — мед. Неспецифический язвенный колит (НЯК) хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (всегда вовлечена прямая кишка) или всей толстой кишки (25% случаев). В тяжёлых… …   Справочник по болезням

  • ДИСБЕТАЛИПОПРОТЕИНЕМИИ — мед. Абеталипопротеинемия в крови нет р липопротеинов, хиломикронов, липопротеинов с плотностью ниже 1,063 (ЛНП и ЛОНП), эритроциты имеют множественные шиловидные выросты (акантоциты), развивается дефицит витаминов Е и А (результат отсутствия ЛНП …   Справочник по болезням

  • Синдром приобретённого иммунного дефицита — Красная ленточка  символ солидарности с …   Википедия

  • МКБ-10: Класс I —   Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кровет …   Википедия

Книги

Другие книги по запросу «ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»