ДИСМЕНОРЕЯ

мед.
Дисменорея — боль в надлобковой области, возникающая незадолго до менструации и во время неё.
• Первичная дисменорея (ПД) — патологические признаки при физикальном обследовании отсутствуют.
• Вторичная дисменорея (ВД) — следствие органических изменений, боль часто выражена сильнее, чем при ПД. Частота. 40% взрослых женщин.

Этиология

• ПД — повышение в 2-7 раз выработки простагландинов и других медиаторов, вызывающих ишемию матки в результате агрегации тромбоцитов, вазоконстрикции. неритмичных сокращений волокон миометрия, оказывающих давление, превышающее системное
• ВД
• Врождённые аномалии матки и влагалища
• Стеноз шейки матки
• Эндометриоз (в т.ч. и аденомиоз)
• Опухоли органов таза (особенно лейомиома).

Факторы риска

• ПД
• Отсутствие в анамнезе родов
• Дисменорея в семейном анамнезе
• ВД
• Инфекции органов таза (в т.ч. заболевания, предающиеся половым путём)
• Эндометриоз.

Клиническая картина

• Лёгкая степень — ощущение дискомфорта, умеренные боли сжимающего характера, тяжесть в надлобковой области в 1 день менструации, другие симптомы отсутствуют.
• Средняя степень — ощущение дискомфорта в первые 2-3 дня менструации, невыраженные боли, сопровождающиеся лёгким недомоганием, диареей, головной болью.
• Тяжёлая степень — интенсивная схваткообразная боль в течение 2-7 дней, боль в поясничной области, бёдрах, головная боль.
• Отличия ПД от ВД.
• ПД — болезненные ощущения начинаются одновременно с менструацией и продолжаются 1-3 дня, боль схваткообразная или пульсирующая, локализована в нижней части живота, часто иррадиирует в поясницу и переднюю поверхность бёдер.
• ВД — боль чаще возникает за 1-2 дня до менструации, характер зависит от конкретной причины (эндометриоз, инфекции мочеполового тракта и т.д.); в анамнезе — начало заболевания через 12-24 мес после наступления менар-хе; при физикальном обследовании возможно обнаружение морфологического субстрата.
Метод исследования — УЗИ.

Дифференциальный диагноз

• Инфекции органов таза и мочеполовых путей
• Осложнённая беременность
• Самопроизвольный аборт
• Эктопическая беременность
• Новообразования матки и яичников
• Эндометриоз.

Лечение:

Тактика ведения

• ВД — лечение инфекций; подавление
роста эндометрия при подозрении на эндометриоз
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов.

Хирургическое лечение

При тяжёлом эндометриозе экстирпация матки с придатками; аденомиозе — надвлагалищная ампутация матки.

Лекарственная терапия

• Препараты выбора
• НПВС, например ибупрофен по 400-600 мг каждые 4-6 ч или напроксена натриевая соль (напроксен) по 550 мг каждые 12 ч, или
• аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4-6 ч
• Пероральные контрацептивы.
• Альтернативные препараты
• Нафарелина ацетат по 200-400 мг/сут — при эндометриозе
• Трамадол — при тяжёлой степени.

Осложнения

• ПД — тревожные расстройства и/или депрессия
• ВД — бесплодие.

Прогноз

ПД — улучшение с возрастом и после родов. Прогноз ВД зависит от этиологического фактора.

Синонимы

Менструальные крампи См. также Эндометриоз, Беременность эктопическая Сокращения
• БД — вторичная дисменорея
• ПД — первичная дис-менорея

МКБ

• N94.4 Первичная дисменорея
• N94.5 Вторичная дисменорея
• N94.6 Дисменорея неуточнённая