ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

мед.
Дисплазия шейки матки — неинвазивные неопластические изменения эпителия шейки матки в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала в многослойный неороговевающий влагалищной части шейки матки, часто возникающие после инфицирования ВПГ и вирусом папил-ломы человека (ВПЧ).
• Лёгкая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисп-лазия I, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой степени) — умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоев.
• Умеренная дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия II, сквамозное интраэпителиальное повреждение средней степени) — патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта.
• Тяжёлая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия III, carcinoma in situ) — клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; значительная пролиферация клеток базального и парабазального слоев, появление гиперхромных клеток, нарушение в клетках ядерно-цитоплаз-матического соотношения в сторону увеличения ядра.

Частота

Распространённость в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст. Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет.

Этиология

Выявлена тесная связь с ВПГ и ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35.

Факторы риска

• Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет
• Ранний возраст первого полового сношения
• Наличие остроконечных кондилом
• Курение
• Беспорядочные половые связи
• Низкое социально-экономическое положение
• Хронический цервицит.

Патоморфология

• Глыбки из ядерного хроматина
• Изменение ядер-но-цитоплазматического отношения
• Койлоцитоз.

Клиническая картина

• Часто протекает бессимптомно
• Иногда выявляют остроконечные кондиломы вульвы, влагалища или заднего прохода
• Иногда диагностируют заболевания, передающиеся половым путём (например, хламидиоз, гонорею).

Лабораторные исследования

Мазок по Папаниколау.

Специальные исследования

• Осмотр в зеркалах
• Кольпоскопия и прямая биопсия
• Выскабливание канала шейки матки
• При отрицательном кольпоскопическом исследовании и положительных результатах выскабливания шеечного канала характер и степень дисплазии шейки матки можно адекватно оценить лишь с помощью конусовидной биопсии (конизации) и гистологического исследования эндоцер-викальных желез
• Типирование вирусной ДНК.

Дифференциальный диагноз

• Инвазивный рак шейки матки
• Остроконечные кондиломы.

Лечение:

Режим амбулаторный. После конизации ограничение физической нагрузки в течение 4 нед.
Тактика ведения. Врачебный осмотр, оценка результатов специальных исследований, решение вопроса о виде хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

• Создание термического повреждения на глубину 5-7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации
• Местные деструктивные способы лечения при дисплазии шейки матки или раке in situ
• Электрокаутеризация
• Криотерапия
• Конизация диатермической петлёй.
Лекарственная терапия — вспомогательный метод лечения. Фторурацил 1-2 р/сут внутривлагалищно в виде 5% мази. После нанесения мази руки необходимо немедленно вымыть; следует избегать попадания мази в глаза, нос или рот.

Наблюдение

• Мазок по Папаниколау и кольпоскопия через 3 мес после лечения
• В дальнейшем мазок по Папаниколау каждые 6 мес
• Ежегодная кольпоскопия в течение первых 2 лет
• Зондирование шеечного канала для подтверждения его проходимости
• Гистерэктомия показана женщинам со стойкими тяжёлыми поражениями, несмотря на повторное лечение местными деструктивными методами. Профилактика
• Воздержание от случайных половых связей или использование барьерных методов контрацепции
• Отказ от курения
• Ежегодное проведение исследования мазков по Папаниколау
• При необходимости проведение кольпоскопии.

Осложнения

• Тяжёлая форма дисплазии может прогрессировать в рак шейки матки
• Осложнения конизации шейки матки: кровотечение, инфицирование, стеноз шейки матки, недостаточность шейки матки, бесплодие, неполное иссечение поражённой ткани (обусловливает возникновение рецидива).

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный
• Частота излечения после хирургического вмешательства составляет 85-96%
• Вероятность рецидивов — 5-15%, из них 85% выявляют в течение 2 лет после лечения
• Возможен рецидив вследствие неполного иссечения, в т.ч. обусловленный персистированием ВПЧ в организме пациентки.
Беременность
• Дисплазия может прогрессировать
• Очень важно определить степень дисплазии и исключить инвазивный рак
• Дисплазия во время беременности не требует определённого лечения
• Дисплазию не считают показанием для кесарева сечения.
См. также Рак шейки матки Сокращение. ВПЧ — вирус папилломы человека

МКБ

N87 Дисплазия шейки матки

Примечания

• Койлоцит — клетка плоского эпителия, часто двуядерная с перинуклеарным просветлением; характерна для остроконечной кондиломы. Появление койлоцитов обусловлено ВПЧ
• Отношение ядерно-цитоплазматическое — отношение объёма ядра клетки к объёму цитоплазмы
• Повреждение сквамозное интраэпителиальное — термин относят только к мазкам по Папаниколау.