ЖЕЛТУХА это:

ЖЕЛТУХА
мед.
Желтуха — симптом различных заболеваний: окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них жёлчных пигментов. Патофизиология
• Все виды желтух объединены одним признаком — гипербилирубинемией, от которой зависит яркость окраски кожи: от светло-лимонного оттенка до оранжево-жёлтого и зелёного или оливково-жёлтого цвета
• Пожелтение кожи и склер начинается при концентрации билирубина более 26 ммоль/л
• Пропитывание кожи пигментом требует времени: при экспериментальной перевязке общего жёлчного протока гипербилирубинемия нарастает через 24 ч, но кожа окрашивается лишь 5-8 дней спустя
• Билирубин образуется при распаде Нb разрушенных эритроцитов. Первоначально образуется белковое тело — глобин и железосодержащий гематин. Из последнего путём отщепления железа и присоединения гидроксильной группы появляется билирубин (его непрямая фракция)
• Образование непрямого билирубина происходит в ретикулоэндотелиальной системе (селезёнке, костном мозге и т.д.)
• Печёночные клетки конъюгируют непрямой билирубин с глюкуроновыми кислотами. Образуемая при этом прямая фракция билирубина выделяется затем с жёлчью
• У здоровых лиц билирубин сыворотки крови в основном представлен непрямой фракцией, не превышающей 20 мкмоль/л, тогда как прямой билирубин содержится в малом количестве
• Если печень здорова и жёлчные пути проходимы, то накапливаемый в крови в избытке (например, при массивном распаде эритроцитов) билирубин удаляется через печень в кишечник
• При обтурации жёлчных путей либо при поражении печени билирубин начинает выделяться с мочой, приобретающей цвет пива. Одновременно обесцвечивается стул
• Независимо от этиологии, желтуха приводит к поражению всех органов, особенно печени и почек.

Классификация

• Механическая (обтурационная, резорбционная) желтуха: препятствие к оттоку жёлчи в кишечник и обратное всасывание билирубина в кровь. Может быть следствием желчнокаменной болезни, опухолей жёлчных протоков и поджелудочной железы, паразитарных поражений печени, атрезии жёлчных протоков, повреждений жёлчных путей и т.д.
• Паренхиматозная (печёночная, ретенционная) желтуха: нарушается выделение билирубина печёночной клеткой в жёлчные пути
• Свойственна инфекционным и токсическим заболеваниям с поражением паренхимы печени (острые инфекционные заболевания, интоксикации, токсикозы беременности)
• К этой же группе относят негемо-литическую транзиторную гипербилирубинемию новорождённых -семейная болезнь новорождённых, обусловленная нарушением связывания билирубина из-за высокого содержания эстрогенов в сыворотке крови матери, ингибирующих действие соответствующих ферментных систем
• Паренхиматозная желтуха может быть наследственной
• Нарушение транспорта билирубина из гепатоцитов в жёлчь (синдром Дубина-Джонсона; наследуется по аутосомно-доминантному типу)
• Недостаточность фермента глкжуронилтрансферазы — желтуха врождённая негемолитическая I типа (гипербилирубинемия негемолитическая с ядерной желтухой, синдром Крйглера-Найара), проявляется с первых дней жизни выраженной желтухой с резко повышенным содержанием непрямого билирубина в крови, симптомами поражения ЦНС, недоразвитием зубной эмали; наследуется по аутосомно-рецессивному типу <> Желтуха врождённая негемолитическая II типа (Ариаса гипербилирубинемия) проявляется слабо выраженной желтухой; наследуется по аутосом-но-доминантному типу
• Недостаточная активность глюкуронозил-трансферазы (синдром Жилъбера-Мейленграхта), протекающая с желтухой и незначительным увеличением содержания в крови непрямого билирубина; наследуется по аутосомно-доминантному типу.
• Гемолитическая желтуха, вызываемая усиленным гемолизом эритроцитов, приводящим к увеличению уровня билирубина
• Отравления веществами, вызывающими гемолиз (например, змеиным ядом, сульфаниламидами, мышьяковистым водородом)
• Переливание несовместимой крови
• Гемолитическая болезнь новорождённых при резус-конфликтной беременности
• Приобретённая аутоиммунная гемолитическая анемия, возникающая вследствие повреждения эритроцитов аутоантителами с их последующим захватом клетками ретикулоэндотелиальной системы; обычно сопровождается увеличением селезёнки
• Наследственные гемолитические анемии
• Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара) и овалоцитарная анемия, наследуемые по аутосомно-доминантному типу
• Серповидно-клеточная анемия — наследственное заболевание, обусловленное наличием в эритроцитах патологического HbS (в условиях гипоксемии такие эритроциты приобретают серповидную форму)
• Талассемия (анемия Гемолитическая мишеневидноклеточная) -наследственная Гемолитическая анемия, характеризующаяся нарушением синтеза глобина, наследуемая по рецессивному типу
• Транзиторная желтуха возникает у большинства здоровых новорождённых в первые дни жизни.

Дифференциальный диагноз

• Механическая желтуха
• Развитие болезни: при опухолях -постепенное, при желчнокаменной болезни — после приступа печёночной колики
• Цвет кожи — зелено-чёрный с бронзовым или серым оттенком (при опухолях)
• Кожный зуд резко выражен
• Жёлчный пузырь увеличенный и безболезненный при опухолях. При желчекаменной болезни может не пальпироваться, однако в его проекции обнаруживают болевую точку
• Печень увеличивается лишь при длительной желтухе
• Селезёнка не увеличивается
• Содержимое двенадцатиперстной кишки обесцвечено
• Кал обесцвеченный, серо-белый, глинистый
• Билирубин увеличен, преимущественно за счёт прямой фракции
• Холестерин повышен до 200-300 мг%
• Аминотрансферазы сыворотки — обычное количество или умеренное повышение (не более 300 МЕ/л)
• ЩФ — активность повышена
• Белковый обмен не нарушен
• Сулемовая, тимоловая пробы в начальном периоде не изменены
• ПТИ снижен. После в/и введения викасола повышается
• Осмотическая резистентность эритроцитов нормальная.
• Паренхиматозная желтуха
• Развитие болезни. При болезни Боткина — продромальный период, типичный для вирусных инфекций. Лихорадочное состояние
• Цвет кожи — шафранный
• Кожный зуд выражен
• Жёлчный пузырь не увеличен
• Диффузная гепатомегалия с начала заболевания
• . Селезёнка иногда увеличена
• Содержимое двенадцатиперстной кишки обесцвечено
• Кал обесцвеченный на высоте заболевания
• Содержание билирубина увеличено, преимущественно за счёт прямой фракции
• Холестерин. Количество нормально или повышено при лёгких формах; снижено в тяжёлых случаях на высоте заболевания
• Аминотрансферазы сыворотки — увеличено количество аланинаминотрансферазы до тысяч единиц
• ЩФ — активность не изменена
• Белковый обмен: содержание альбумина снижено, содержание иммуноглобулинов повышено
• Сулемовая проба снижена до 1,5-0,95 мл, тимоловая проба повышена до 15-20 ед
• ПТИ снижен. После внутримышечного введения викасола не повышается
• Осмотическая резистентность эритроцитов нормальная.
• Гемолитическая желтуха
• Развитие болезни. При переливании несовместимой крови и отравлениях — соответствующий анамнез. При наследственных желтухах характерна большая длительность заболевания, обострения под влиянием охлаждения, интоксикаций
• Цвет кожи — лимонно-жёлтый
• Кожный зуд отсутствует
• Жёлчный пузырь не увеличен
• Гепатомегалия
• Селезёнка часто увеличена
• Содержимое двенадцатиперстной кишки интенсивно окрашено жёлчью
• Кал тёмной окраски
• Билирубин увеличен преимущественно за счёт непрямого
• Холестерин не повышен
• Аминотрансферазы сыворотки в норме
• ЩФ — активность не изменена
• Белковый обмен не нарушен
• Сулемовая, тимоловая проба не изменены
• ПТИ в норме
• Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови
• Осмотическая резистентность эритроцитов
• Билирубин
• Аминотрансферазы
• Холестерин
• ПТИ
• Протеинограмма
• Сулемовая и тимоловая пробы
• ЩФ.

Специальные исследования

• УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы: диагностируют механическую желтуху
• Релаксационная дуоденография: определяют размеры головки поджелудочной железы, а также возможный дивертикул двенадцатиперстной кишки, сдавливающий большой дуоденальный сосочек
• ФЭГДС: оценивают состояние большого дуоденального сосочка и возможность оттока жёлчи через него
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показана при сомнительных результатах УЗИ в случаях, когда предполагается блокада внепечёночных жёлчных путей. Исследование незаменимо в диагностике опухолей и вколоченных камней большого дуоденального сосочка. Возможно цитологическое исследование эпителия и содержимого протока поджелудочной железы
• Чрескожная чреспечёночная холангиография показана при блокадах жёлчных путей в области ворот печени. Исследование позволяет определить состояние внутрипечёночных протоков, протяжённость их окклюзии
• Сканирование печени с радиоактивным изотопом золота или технеция, спленопортография и целиакография: применяют при опухолях и паразитарных поражениях печени для оценки возможности её резекции и объёма операции.
См. также Анемия серповидноклеточная. Гепатит вирусный острый, Гепатит хронический, Желтуха механическая МКБ R17 Неуточнённая желтуха

Справочник по болезням. 2012.

Синонимы:

Смотреть что такое "ЖЕЛТУХА" в других словарях:

  • ЖЕЛТУХА — ЖЕЛТУХА, Содержание: Этиология и патогенез............. 13 Клинические формы .............. 20 Профилактика и лечение Я!........... 26 Желтуха в хирургии.............. 28 Желтуха новорожденных . . . . ........ 31 Желтуха беременных..............… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ЖЕЛТУХА — ЖЕЛТУХА, накопление билирубина в крови и отложение его в тканях с окрашиванием в желтый цвет кожи, слизистых оболочек, склер глаз. Наблюдается при повышенном распаде эритроцитов (например, желтуха новорожденных, желтуха при гемолитической анемии) …   Современная энциклопедия

  • ЖЕЛТУХА — болезненное состояние, характеризующееся накоплением билирубина в крови и отложением его в тканях с окрашиванием в желтый цвет кожи, слизистых оболочек, склер глаз. Наблюдается при повышенном распаде эритроцитов (напр., желтуха новорожденных,… …   Большой Энциклопедический словарь

  • желтуха — пожелтение Словарь русских синонимов. желтуха сущ., кол во синонимов: 6 • болезнь (995) • жилет …   Словарь синонимов

  • ЖЕЛТУХА — ЖЕЛТУХА, желтухи, мн. нет, жен. Болезнь печени, сопровождающаяся пожелтением кожи и слизистых оболочек от усиленного выделения желчи. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • ЖЕЛТУХА — ЖЕЛТУХА, и, жен. 1. Пожелтение кожи и слизистых оболочек при болезнях печени и желчных путей. 2. То же, что вирусный гепатит. | прил. желтушный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • Желтуха — (Icterus) так называется наблюдаемая при различных болезняхболее или менее распространенная, различной силы, желтая окраска кожи исоединительной оболочки глаз, сопровождающаяся окрашенной в желто бурыйцвет мочой, дающей при взбалтывании желтую… …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

  • Желтуха — Желтуха: 1) Болезнь животных лошадей и рогатого скота,выражающаяся окрашиванием слизистых их оболочек и кожи в лимонно желтыйцвет, расстройством пищеварения и, иногда, всей нервной системы, чтопроисходить от застаивания желчи в желчных путях и… …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

  • ЖЕЛТУХА — англ.yellows нем.Vergilbung франц.jaunisse; jaunissement см. > …   Фитопатологический словарь-справочник

  • Желтуха — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете …   Википедия

Книги

Другие книги по запросу «ЖЕЛТУХА» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»