ИНФЕКЦИЯ АДЕНОВИРУСНАЯ

мед.
Заболевания, вызываемые вирусами семейства Adenoviridae, характеризуются высокой температурой тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, а также гиперплазией подслизистой оболочки и регионарных лимфатических узлов. Аденовирусная инфекция высоко контагиозна. Наиболее часто наблюдаемые разновидности
• ОРВИ с выраженной лихорадкой (преимущественно страдают дети)
• ОРВИ взрослых
• Вирусные пневмонии
• Острые аденовирусные ангины (развиваются у детей, особенно летом после купания)
• Острые фолликулярные конъюнктивиты
• Эпидемические кератоконъюнктивиты (преимущественно у взрослых)
• Кишечные инфекции (энтериты), нередко осложняемые мезентериальными аденитами и инвагинациями.

Частота

Очень часто регистрируемая инфекция, составляет 2-5% всех инфекций дыхательных путей. Чаще наблюдают у новорождённых и детей.

Этиология

• Возбудители — ДНК-содержащие вирусы рода Mastadenovirus размером 60-90 нм; известно около 80 серотипов (сероваров)
• Основные возбудители поражений человека
• Инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхиолиты, пневмонии) -серотипы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 21
• Фарингоконъюнктивиты — серотипы 1, 2, 3, 4, 6, 7, 14
• ОРВИ — серотипы 3, 4, 7
• Гастроэнтериты -серотипы 2, 3, 5, 40, 41Ф Конъюнктивиты — серотипы 2, 3, 5, 7, 8, 19, 21
• Эпидемические кератоконъюнктивиты — серотипы 8, 19, 37
• Геморрагические циститы — серотипы 11, 21
• Менингоэнцефалиты -серотипы 2, 6, 7, 12, 32
• Диссеминированные поражения — серотипы 5, 34, 35, 39
• Цервициты и уретриты — серотип 37
• Поражения, ассоциированные с целиакией, — серотип 12. Эпидемиология. Аденовирусные инфекции человека широко распространены и составляют 5-10% всех вирусных заболеваний; большая часть поражений приходится на детский возраст (около 75%); при этом 35-40% регистрируют у детей до 5 лет, остальные — в возрасте до 14 лет. Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный.

Патоморфология

• Варьирует для различных серотипов, при тяжёлой пневмонии можно выявить большое число внутриядерных включений
• Возможен облитерирующий бронхиолит.

Клиническая картина

• Головная боль
• Недомогание и чувство разбитости
• Боль в горле
• Кашель
• Лихорадка (от умеренной до высокой)
• Рвота
• Диарея
• Циститы
• На слизистых оболочках иногда наблюдают пятна с белесоватым экссудатом.

Дифференциальный диагноз

• ОРВИ с лихорадкой
• Инкубационный период — 2-5 дней
• Типичны неспецифические простудные симптомы, аналогичные симптомам других ОРВИ (лихорадка, фарингит, трахеит, бронхит), чаще наблюдаемые у детей
• В редких случаях отмечают симптомы, имитирующие коклюш.
• ОРВИ
• Характерны недомогание, лихорадка (продолжительность — 2-4 дня), озноб, головная боль, фарингит, хрипы и сухой кашель
• Заболевание самоограничивается в течение 10-14 сут.
• Вирусная пневмония
• Обычно начинается остро, с высокой температурой тела и ознобом; характерно бурное развитие симптомов инфекционного поражения верхних и нижних дыхательных путей; позднее могут присоединяться высыпания на коже и диарейные проявления. Чаще наблюдают у детей в возрасте от нескольких дней до 3 лет.
• Фарингоконъюнктивит (аденовирусная ангина)
• Характерны гектическая лихорадка (продолжительность — 3-6 дней), головная боль, фарингит, конъюнктивит (обычно односторонний),
ринит, шейный лимфаденит. Заболевание самоограничивается в течение 6-8 сут.
• Эпидемический кератоконъюнктивит
• Поражения обусловлены инфицированием роговицы при травмах либо при проведении медицинских манипуляций. Обычно начинаются односторонне, с покраснением и отёком конъюнктивы глазного яблока и кожи периорбитальной области. Больные жалуются на ощущение присутствия инородного тела в глазу
• Продолжительность заболевания — 3-4 нед. В тяжёлых случаях возможны эрозии роговицы, вплоть до потери зрения
• Гастроэнтериты
• Обычно наблюдают у детей младшего возраста; 15% поражений вызывают аденовирусы типа 38.
• Следствие вторичного инфицирования аденовирусами чревных лимфатических узлов у детей — инвагинации, способные вызвать острую кишечную непроходимость и клинически не отличимые от приступов аппендицита.
• К редким аденовирусным поражениям относят менингоэнцефалиты и геморрагические циститы, чаще наблюдаемые у детей старшего возраста.

Методы исследования

• Выделение возбудителя инокуляцией в культуры эпителиальных клеток человека; исследуемый материал -отделяемое носа, зева, конъюнктивы, фекалии и др.
• Выявление Аг вирусов в клетках иммунофлюоресцентной микроскопией, а также постановка РСК, РТГА и РН цитопатического эффекта в культуре клеток
• Рентгенодиагностика: бронхопневмония при тяжёлой респираторной инфекции
• В тяжёлых или атипичных случаях — биопсия (лёгкого либо другой ткани).

Лечение:

Режим
• Амбулаторный, за исключением тяжело болеющих детей младшего возраста, больных с эпидемическим керато-конъюнктивитом и детей младшего возраста с тяжёлой пневмонией
• Постельный режим на период повышенной температуры тела.
Лекарственная терапия — лечение симптоматическое
• При необходимости — ацетаминофен (парацетамол) по 0,2-0,4 г на приём 2-3 р/сут (10-15 мг/кг/сут). Не рекомендован приём ацетилсалициловой кислоты (аспирин)
• Противокашлевые и отхаркивающие средства
• Глюкокортикоиды (местно) — при конъюнктивите (после консультации офтальмолога). Течение и прогноз
• Заболевание проходит самостоятельно практически без осложнений
• Тяжёлое течение и летальный исход возможны среди детей и больных с нарушениями иммунитета. Профилактика
• Живые пероральные вакцины против аденовирусов типов 4 и 7, покрытые защищающей от переваривания в кишечнике капсулой, снижают частоту развития ОРВИ
• Для персонала различных учреждений и членов семьи больного обязательно частое мытьё рук.

МКБ

• В97.0 Аденовирусы, как причина болезней, классифицированных в других рубриках
• J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями
• J12.0 Аденовирусная пневмония