ИНФЕКЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ГЛАЗ это:

ИНФЕКЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ГЛАЗ
мед.
Герпетическая инфекция глаз обусловлена вирусами Herpes simplex (HSV) типа 1 и 2 или вирусом Herpes zoster (HZV) и может поражать веки и окружающую кожу, а также вызывать конъюнктивит, кератит, увеит, ретинит и неврит зрительного нерва, как правило, при реактивации скрытой инфекции в организме. Вирус Эпстайна-Барр может служить причиной конъюнктивита или кератита при инфекционном мононуклеозе. Цитомегаловирус (его также относят к герпесвирусам) может обусловить тяжёлый ретинит у ВИЧ-инфицированных лиц.

Частота

• HSV — 500 000 случаев в год; 1 врождённый случай на 10 000 новорождённых
• HZV — 300 000 случаев в год.

Этиология

• Первичная инфекция — неонатальное заражение HSV (обычно HSV-2); первично глазная инфекция HSV (обычно HSV-1)
• Вторичная инфекция — реактивация HSV или HZV из тройничного ганглия. Факторы реактивации:
• Лихорадка
• УФО
• Переохлаждение
• Системные заболевания
• Менструация
• Стресс
• Местная травма
• Иммунодефицита.

Факторы риска

• Близкий контакт с HSV
• Герпетические инфекции в анамнезе.

Патоморфология

• Везикулярная сыпь на коже: при HZV происходит поражение кожи верхнего века
• Дендритический (древовидный) кератит
• HSV-скопления окрашиваются флюоресцеином
• Большие географические язвы роговицы
• Воспаление роговицы, могут появиться помутнение и неоваскуляризация
• Увеит
• Гиперемия и отёк зрительного нерва.

Клиническая картина

варьирует в зависимости от этиологического фактора и вовлекаемой в патологический процесс структуры глаза
• Боль в глазу
• Покраснение глаза (обычно одностороннее)
• Фотофобия
• Слезотечение
• Сыпь на коже и веках
• Снижение остроты зрения
• Лихорадка и недомогание (при HZV или инфекционном мононуклеозе).

Лабораторные исследования

• Вирусологическое исследование (обнаружение вирусов в роговице, конъюнктиве или коже, а также противовирусных флюоресцирующих AT)
• Бактериоскопия соскобов с повреждённой роговицы или кожи с прокрашиванием по Романовскому-Гимза — обнаружение многоядерных гигантских клеток.

Специальные исследования

• Окрашивание флюоресцеином роговицы — положительная окраска при HSV-инфекции
• Окраска роговицы бенгальским розовым — положительный результат при HZV и HSV
• Чувствительность роговицы обычно понижена
• Исследование с помощью щелевой лампы
• Измерение внутриглазного давления
• Больных моложе 40 лет с HZV-инфекцией следует обследовать на иммунодефицит.

Дифференциальный диагноз

• Вирусные конъюнктивиты другой этиологии
• Бактериальный кератоконъюнктивит
• Хламидийный конъюнктивит
• Аллергический конъюнктивит
• Травма роговицы
• Токсический конъюнктивит
• Грибковый кератит
• Ирит/увеит
• Склерит.

Лечение:

Режим
• Амбулаторный
• Госпитализация для парентерального лечения тяжёлых системных осложнений.

Лекарственная терапия

• При поражении кожи век
• Элементы сыпи смазывают 1 % р-ром бриллиантового зелёного.
ф Местно — теброфен (0,25-0,5%), флореналь (0,5%) или ацикловир (3%).
• Для профилактики вторичной инфекции — местно антибиотики, например тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь 2 р/сут в течение 1-2 нед.
• При кератите, вызванном HSV (при повреждении эпителия).
• Местно — зовиракс (ацикловир) 3% глазная мазь 5 р/сут в течение 7-10 сут или идовиран (идоксуридин) 0,1% р-р 3-5 р/сут не более 2 нед.
• Полудан 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды закапывают в конъюнктивальный мешок 6-8 р/сут, по мере стихания воспаления — 3-4 р/сут или.
• Препараты а-интерферона (например, интерферон, интер-лок) закапывают в конъюнктивальный мешок 6-8 р/сут.
• Для профилактики и лечения бактериальной инфекции -антибиотики местно, например 0,25% р-р левомицетина 3-5 р/сут.
• При стромальном кератите и увейте, вызванных HSV, дополнительно к ЛС, применяемым при повреждении эпителия, назначают.
• Подконъюнктивальные инъекции — полудан в чередовании с интерферонами (по 0,5 мл).
• При увейте — инсталляции 1 % р-ра атропина сульфата 1-2 р/сут.
• Иммуноглобулин 1,5 мл в/м 1 раз в 3 дня, всего 7 инъекций.
• Ацикловир по 200 мг внутрь 3-5р/сутв течение 5-10 сут; при тяжёлом и персистирующем течении заболевания -по 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 5-10 сут (после госпитализации).
• Местно — глюкокортикоиды 1-4 р/сут в течение 1-3 нед (лучше в р-ре в разведении 1:10 или 1:100). Назначают только в сочетании с противовирусными средствами и лишь после полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания для подавления её васкуляризации и для снятия остаточных воспалительных явлений. Противопоказание -древовидный кератит.
• При кератите или увейте, вызванном HZV
• Ацикловир по 800 мг- внутрь 5 р/сут в течение 10 сут; назначают в первую неделю заболевания.
• Местно глюкокортикоиды (без обязательного сочетания с противовирусными средствами), например инстилляции 0,1% р-ра дексаметазона каждые 2 ч.
• Глазные капли атропина сульфата (1% р-р по 1 капле 3 р/сут) при обязательном периодическом исследовании внутриглазного давления.
• Пациентам старше 60 лет без сопутствующей серьёзной патологии для профилактики постгерпетической невралгии -короткий курс высоких доз глюкокортикоидов, например преднизолон внутрь тремя короткими курсами (3-7 сут) по 60, 45 и 30 мг/сут соответственно.
• При неврите зрительного нерва, увейте, хориоретините или поражении черепных нервов, вызванном HZV.
• Ацикловир 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 1 нед.
• Преднизолон по 60 мг/сут внутрь однократно в утренние часы в течение 3-7 сут, затем снижая дозу на 15 мг каждую неделю.
• Ретробульбарные инъекции 0,1% р-ра дексаметазона (по 0,5 мл ежедневно).
• При вторичной глаукоме для снижения секреции водянистой влаги — тимолол (0,5% глазные капли 2 р/сут).
• При нейротрофических язвах или персистирующем поражении эпителия для предотвращения токсического эффекта следует прекратить местное применение противирусных средств; рекомендуют например, 3% эритромициновую глазную мазь каждый час или 2 р/сут.

Противопоказания

• Глюкокортикоиды местно — при активном повреждении эпителия роговицы
• Ацикловир — беременность, повышенная чувствительность к препарату
• Преднизолон — при иммунодефиците.

Меры предосторожности

• Глюкокортикоиды при длительном назначении в глазных каплях и мазях могут повысить внутриглазное давление; вероятность этого эффекта повышена при сочетании глюкокортикоидов с антихолинергическими препаратами
• При почечной недостаточности дозу ацикловира следует снизить.

Наблюдение

• Оценка размера эпителиального дефекта
• Оценка зрения
• Оценка внутриглазного давления.

Профилактика

• Необходимо избегать тесного контакта с больным в активной стадии заболевания
• Следует избегать провоцирующих факторов при возвратной HSV-инфекции
• Отдельно используемые глюкокортикоиды для местного применения не активируют вирус, но могут обострять спонтанные рецидивы
• Вакцинация. Осложнения
• Неоваскуляризация роговицы и её рубцевание, приводящие к ослаблению зрения или слепоте
• Нейротрофическая язва с перфорацией
• Вторичная бактериальная или грибковая инфекция
• Некротизирующий интерстициальный кератит — может быть показана пересадка роговицы
• Снижение зрения из-за неврита зрительного нерва или хориоретинита
• Системные поражения. Течение и прогноз
• Первичная неонатальная герпетическая инфекция часто диссеминирует, обусловливая высокую летальность; 37% пациентов имеют зрение ниже 0,1
• Первичная герпетическая инфекция у детей и взрослых часто протекает бессимптомно (или симптомы заболевания слабо выражены)
• Возвратная глазная форма герпетической инфекции
• Поражение кожи продолжается 5-7 сут
• Поражение эпителия — 40% выздоравливают без последствий; при лечении — 90-95% выздоравливают без осложнений
• Стромальный кератит обычно разрешается в течение месяца, оставляя некоторое рубцевание, неоваскуляризация увеличивает риск тяжёлого рубцевания
• Поражение глаз VHZ
• 8-14 сут — острая фаза дерматита с последующим возможным рубцеванием
• Возможны конъюнктивит, эписклерит и склерит
• У 2/3 больных развивается кератит и уменьшается чувствительность роговицы
• Увеит появляется у 40% больных
• Вторичная глаукома у 10% больных
• Постгерпетическая невралгия у 20-40% пациентов; обычно продолжительная у пожилых больных
• Часто рецидивирование. Сопутствующая патология
• Иммунодефицита (в т.ч. СПИД)
• Злокачественные опухоли.

Возрастные особенности

• Дети: неонатальная HSV-инфекция часто носит системный характер и опасна для жизни
• Пожилые: HZV более распространён в старших возрастных группах
• Другие группы: нужно подозревать иммунодефицит при наличии HZV у пациентов моложе 40 лет.
Беременность
• Может увеличивать частоту рецидивов
• Отказ от ЛС, противопоказанных при беременности
• Беременные, не болевшие ветряной оспой, должны избегать контакта с больными в активной фазе HZV-инфекции.
См. также Конъюнктивит, ВИЧ-инфекция и СПИД

Сокращения

• HSV (Herpes Simplex virus) — вирус простого герпеса
• HZV (Herpes Zoster virus) — вирус герпеса Zoster

МКБ

• BOO.5+ Герпетическая болезнь глаз
• Н13.1
• Герпетический конъюнктивит
• Н19.1
• Герпетический кератит
• Н22.0
• Герпетический передний увеит


Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ИНФЕКЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ГЛАЗ" в других словарях:

  • ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ — ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ, заболевания человека и животных (свиней, обезьян и др.), которые вызываются герпесвирусами. У человека (герпес простой, пузырьковый лишай и др.) поражаются кожа (часто на губах), слизистые оболочки глотки, глаз,… …   Современная энциклопедия

  • ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ — заболевания человека и животных (свиней, обезьян и др.), которые вызываются герпесвирусами. У человека (герпес простой, пузырьковый лишай и др.) поражаются кожа (часто на губах), слизистые оболочки глотки, глаз, мочеполовых органов; характерны… …   Большой Энциклопедический словарь

  • Герпетическая инфекция — ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ, заболевания человека и животных (свиней, обезьян и др.), которые вызываются герпесвирусами. У человека (герпес простой, пузырьковый лишай и др.) поражаются кожа (часто на губах), слизистые оболочки глотки, глаз,… …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • герпетическая инфекция — заболевания человека и животных (свиней, обезьян и др.), которые вызываются герпесвирусами. У человека (герпес простой, пузырьковый лишай и др.) поражаются кожа (часто на губах), слизистые оболочки глотки, глаз, мочеполовых органов; характерны… …   Энциклопедический словарь

  • Инфекция — I Инфекция (позднелат. intectio заражение) сложный патофизиологический процесс взаимодействия макро и микроорганизма, имеющий широкий диапазон проявлений от бессимптомного носительства до тяжелых форм инфекционной болезни. Термин «инфекция»… …   Медицинская энциклопедия

  • ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ — – вирусная инфекционная болезнь человека, характеризующаяся многообразием путей передачи возбудителя, поражением кожи, слизистых оболочек и нервной системы, часто хроническим рецидивирующим течением. Возбудитель – вирус простого герпеса I и II… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Герпетическая инфекция —         герпес простой, пузырьковый лишай, инфекционное заболевание, проявляющееся поражением кожи, слизистых оболочек, глаз, центральной нервной системы и др.; вызывается вирусом. Наиболее часто встречается поражение кожи вблизи соединения её со …   Большая советская энциклопедия

  • ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ — заболевания человека и животных (свиней, обезьян и др.), к рые вызываются герпесвирусами. У человека (герпес простой, пузырьковый лишай и др.) поражаются кожа (часто на губах), слизистые оболочки глотки, глаз, мочеполовых органов; характерны… …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • МКБ-10: Класс I —   Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кровет …   Википедия

  • МКБ-10: Класс A — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»