КАРДИОВЕРСИЯ

мед.
Кардиоверсия — купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20-30 мс после вершины зубца R).
В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при устранении тахиаритмии существует опасность нанесения электрошока в наиболее уязвимую фазу сердечного цикла. С целью предупреждения ФЖ при лечении постоянной формы мерцания предсердий или пароксизмальных тахиаритмии был предложен кардиовертер — комплекс дефибриллятора постоянного тока и электронного синхронизатора, подающего разряд в определённый момент электрической деятельности сердца.
Электрическую дефибрилляцию и кардиоверсию обычно объединяют термином электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Методы ЭИТ

• Наружная (трансторакальная) ЭИТ — основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Для взрослых величина разряда — от 200 до 360 Дж (4-7кВ). У детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела
• Внутренняя ЭИТ — электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента — около 500 В или 12,5-25 Дж)
• Чреспищеводная ЭИТ -один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой расположен в прекардиальной области. Энергия разряда — 12-25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмии разрядами малой энергии
• Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного катетера применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.

Показания к плановой ЭИТ

• Непереносимость противоаритми-ческих препаратов
• Отсутствие эффекта лекарственной противоарит-мической терапии
• Прогрессирующая вследствие тахиаритмии сердечная недостаточность, симптомы ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга, нарушения периферического кровообращения
• Указание в анамнезе на положительный эффект ЭИТ при лечении тахиаритмии.

Противопоказания к плановой ЭИТ

• Интоксикация сердечными гликозидами
• Редкие непродолжительные пароксизмы мерцательной аритмии
• Мерцание предсердий в предоперационном и раннем послеоперационном периодах у больных с клапанными пороками сердца
• Наджелудочковые тахиаритмии при тиреотоксикозе до коррекции содержания гормонов щитовидной железы
• Наджелудочковые тахиаритмии у больных с полной предсердно-желудочковой блокадой.

Подготовка к плановой ЭИТ

• Отмена сердечных гли-козидов за 3-4 дня до процедуры
• Нормализация электролитного баланса. Проведение ЭИТ при,гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется ФЖ
• Применение антикоагулянтов за 2-3 нед до ЭИТ с целью предупреждения норма-лизационных тромбоэмболии, возникающих сразу после восстановления синусового ритма у 2-3% больных с хронической фибрилляцией предсердий
• Хинидин или новокаинамид назначают больным с мерцанием или трепетанием предсердий за 24-48 ч до ЭИТ
• Седативная терапия — за 24 ч перед ЭИТ
• Глюкозо-калиевая смесь (10 мл 7,5% или 4 мл 20% р-ра калия хлорида) в/в капельно. : Способы обезболивания при плановой ЭИТ
• Сочетание 1 мл 2% р-ра промедола с 1 мл 0,1% р-ра атропина и/к
• Диазепам 1 мл 0,5% р-рав/\# (при перекрытой системе), далее по 0,4 мл (2 мг) каждые 2 мин до наступления сна
• Барбитураты быстрого действия (гексенал, тиопентал-натрий) чаще вызывают тяжёлую артериальную гипотёнзию и временную остановку дыхания.

Осложнения ЭИТ

• ФЖ
• Нормализационные эмболии
• АВ блокада
• Асистолия желудочков
• Ваготонический шок
• Артериальная ги-потёнзия
• Отёк лёгких
• Ожоги кожи
• Нарушения дыхания, нельзя применять аналептики.
ЛС после успешной кардиоверсии Антикоагулянты в течение 2-3 нед, особенно при указаниях в анамнезе на тромбоэмболии, а также при митральном пороке сердца, дилатаци-онной кардиомиопатии, недостаточности левого желудочка; больным старше 60 лет. См. также Мерцание предсердий
Сокращения. ФЖ — фибрилляция желудочков, ЭИТ — электроимпульсная терапия