КОЛИТ ЯЗВЕННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ это:

КОЛИТ ЯЗВЕННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ
мед.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (всегда вовлечена прямая кишка) или всей толстой кишки (25% случаев). В тяжёлых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозную оболочки кишечной стенки. Характерны образование язв в толстой и прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз; часто обусловливает анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс, с меньшей частотой может приводить к перфорации или образованию карциномы ободочной кишки.
Частота — 2-7:100 000. Два пика заболеваемости — 15-30 лет (больший пик) и 50-65 лет (меньший). Преобладающий пол — женский.

Классификация

• Лёгкая степень тяжести
• Стул 4 р/сут и реже, кашицеобразный
• Примесь крови в кале в небольшом количестве
• Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не меняется, СОЭ не изменена
• Тяжёлое течение
• Стул 20-40 р/сут, жидкий
• Кал в большинстве случаев содержит примесь крови
• Температура тела 38 "С и выше
• Пульс 90 в мин и чаще
• Уменьшение массы тела на 20% и более
• Выраженная анемия
• СОЭ более 30 мм/ч
• Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и тяжёлой степеней.

Клиническая картина

• Начало заболевания может быть острым или постепенным.
• Основной признак — многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно кашицеобразный, 3-4 р/сут, с незначительным включением слизи и крови.
• Схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже — область пупка и слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника.
• Лихорадка, тахикардия.
• Похудание.
• Дегидратация.
• Интоксикация различной степени тяжести.
• Эмоциональная лабильность.
• Возможно поражение других органов и систем
• Кожа и слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5-10%), гингивиты и глосситы, узловатая (1-3%) и мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1-4%), язвы нижних конечностей
• Артралгии и артрит (в 15-20% случаев), в т.ч. и спондилит (3-6%)
• Офтальмологические осложнения (4-10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы
• Печень: жировой гепатоз (7-25%), цирроз (1-5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1-4%), хронический активный гепатит.

Лабораторные исследования

• Анализ периферической крови
• Анемия (постгеморрагическая — в результате потери крови; реакция костного мозга на скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В|2)
• Лейкоцитоз различной степени выраженности
• Увеличение СОЭ
• Гипопротромбинемия
• Ги-поальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот и белоктеряющей энтеропатии
• Повышение содержания а,- и а2-глобулинов
• Гипохолестеринемия
• Электролитные нарушения
• Гипокалиемия в результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и витамина D
• Гипомагниемия
• Копрологическое исследование — скопления лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия. Резко положительная реакция на растворимый белок в кале (проба Трибуле)
• Бактериологическое исследование кала в дебюте НЯК — отсутствие патогенной флоры
• Дисбактериоз, кандидамикоз, бактериемия и бактериурия связаны с понижением обшей реактивности организма.

Специальные исследования

• Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника
• Колоноскопию назначают после стихания острых явлений, т.к. при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация
• НЯК лёгкой степени — зернистость слизистой оболочки
• НЯК умеренной степени тяжести — слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат
• НЯКтяжёлой степени — спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и образование Псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань)
• Ирри-гография
• Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации
• Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и ригидность стенок (вид водопроводной трубы)
• Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением структуры их по типу мелкой и крупной сетчатости
• Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов (в фазу обострения)
• Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости особенно важна в случаях тяжёлого НЯК, когда колоноскопия и ирригография противопоказаны
• Укорочение толстой кишки
• Отсутствие гаустрации
• Неровность слизистой оболочки
• Расширение толстой кишки (токсический мегаколон)
• Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.

Дифференциальный диагноз

• Острая дизентерия
• Болезнь Крона
• Туберкулёз кишечника
• Диффузный семейный полипоз толстой кишки
• Ишемический колит.

Лечение:

Диета. Следует избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от неё следует отказаться. Тактика ведения
• При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника.
• Салицилосульфаниламидные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и снижая частоту обострений.
• Сульфасалазин (салазосульфапиридин) по 0,5-1,0 г 4 р/сут до стихания клинических проявлений, затем по 1,5-2,0 г/сут длительно (до 2 лет) для профилактики рецидивов, или.
• Салазопиридазин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3-4 нед или до клинического улучшения, затем по 0,5 г 2-3 р/сут в течение 2-3 нед, или.
• Салазодиметоксин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3-4 нед, затем по 0,5 г 2-3 р/сут в течение 2-3 нед.
• Месалазин — 1,5 г/сут (до 3-4 г/сут не более 8-12 нед) внутрь в 3 приёма; для профилактики рецидивов — 1,5 г/сут при необходимости в течение нескольких лет. Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. При левостороннем НЯК препарат можно применять ректально (свечи, клизма). Показан при недостаточной эффективности и плохой переносимости салазосульфапиридина.
• Глюкокортикоиды — при острых формах заболевания, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резидентных к
другим ЛС.
• При дистальных и левосторонних колитах — гидрокортизон по 100-250 мг 1-2 р/сут ректально капельно или в микроклизмах. При эффективности препарат следует вводить ежедневно в течение 1 нед, затем через день 1-2 нед, затем постепенно, в течение 1-3 нед, препарат отменяют.
• Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут, в крайне тяжёлых случаях — 1,5 мг/кг/сут. При остром приступе возможно назначение в/в по 240-360 мг/сут с последующим переходом на пероральным приём. Через 3-4 нед после достижения клинического улучшения дозу преднизолона постепенно снижают до 40-30 мг, затем можно присоединить сульфасалазин, в дальнейшем продолжают снижение до полной отмены.
• В качестве вспомогательного средства в сочетании с сульфасалазином или глюкокортикоидами — кромоглициевая кислота (налкром) в начальной дозе 200 мг 4 р/день за 15 мин до еды.
• При лёгких или умеренных проявлениях без признаков токсического мегаколона осторожно назначают закрепляющие (например, лоперамид 2 мг) или антихолинергические препараты. Однако применение средств, активно тормозящих перистальтику, может привести к развитию токсической дилатации толстой кишки.
• Иммунодепрессанты. например меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 мг в/м 2 р/нед), гидроксихлорохин.
• При угрозе развития анемии — препараты железа внутрь или парентерально; при массивных кровотечениях — гемо-трансфузии.
• При токсическом мегаколоне
• Немедленная отмена закрепляющих и антихолинергических препаратов
• Интенсивная
инфузионная терапия (0,9% р-р NaCl, калия хлорид, альбумин)
• Кортикотропин 120ЕД/сут или гидрокортизон 300 мг/сут в/в капельно
• Антибиотики (например, ампи-циллин 2 г или цефазолин 1 г в/в каждые 4-6 ч). Противопоказания
• Сульфасалазин противопоказан при гиперчувствительности, печёночной или почечной недостаточности, болезнях крови, порфирии, недостаточности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, кормлении грудью
• Месалазин противопоказан при гиперчувствительности к салицилатам, болезнях крови, печёночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, детям до 2 лет, кормлении грудью.

Меры предосторожности

• Побочные эффекты сульфасалазина: головная боль, тошнота, сыпь и агранулоцитоз, парадоксальное обострение НЯК
• Побочные эффекты месалазина: гипертермия, брон-хоспазм, метгемоглобинемия
• При применении гидрокортизона per rectum следует учесть возможность развития системных побочных эффектов.

Лекарственное взаимодействие

• Сульфасалазин усиливает эффекты антикоагулянтов, противосудорожных и пероральных гипогли-кемических средств, а также побочные эффекты цитостатиков, имму-нодепрессантов, гепато- и нефротоксических средств
• Месалазин усиливает эффекты антикоагулянтов, пероральных гипогликемических средств, спиронолактона, фуросемида, рифампицина, ульцерогенное действие глюкокортикоидов.

Хирургическое лечение

• Показания
• Развитие осложнений
• Токсический мегаколон при неэффективности интенсивной медикаментозной терапии в течение 24-72 ч
• Перфорация
• Обильное кровотечение при безуспешной консервативной терапии (редко)
• Карцинома
• Подозрение на карциному при стриктурах кишечника.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии, быстрое прогрессирование заболевания.
• Задержка роста у подростков, не корригируемая консервативным лечением.
• Дисплазия слизистой оболочки.
• Давность заболевания более 10 лет (повышенный риск возникновения рака).
• Различают следующие группы оперативных вмешательств
• Паллиативные (операции отключения) — наложение двуствольной илео- или колостомы
• Радикальные — сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия
• Восстановительно-реконструктивные -наложение подвздошно-прямокишечного или подвздошно-сигмовидного анастомоза конец в конец.

Осложнения

• Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6 см в диаметре) развивается в 3-5% случаев. Обусловлена, вероятно, тяжёлым воспалением с поражением мышечной оболочки ободочной кишки на большом протяжении и нарушением нервной регуляции функций кишечника. Определённая роль принадлежит неадекватному назначению холинолитиков и закрепляющих препаратов. Состояние обычно тяжёлое, с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение — интенсивная медикаментозная терапия в течение 48-72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение — показание к немедленной тотальной колонэктомии. Летальность составляет около 20% с более высоким уровнем среди больных старше 60 лет
• Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК — выделение крови из прямой кишки (до 200-300 мл/сут). Массивным кровотечением считают кровопотерю не менее 300-500 мл/сут
• Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает приблизительно в 3% случаев и часто приводит к смерти
• Стриктуры при НЯК — 5-20% случаев
• Рак толстой кишки. У больных с субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и продолжительностью заболевания более 10 лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через Шлет риск карциномы составляет 10% и может возрасти до 20% через 20 лет и до 40% через 25-30 лет)
• Рак толстой кишки, возникающий на фоне НЯК, как правило, многоочаговый и агрессивный
• У больных с НЯК давностью более 8-10 лет следует проводить ежегодные колоноскопические исследования с биопсией через каждые 10-20 см. При наличии дисплазии высокой степени необходимо рассмотреть возможность профилактической тотальной колонэктомии. Прогноз
• У 10% пациентов не возникает повторных атак
• Примерно у 10% пациентов вслед за быстро прогрессирующей первой атакой следует молниеносное развитие болезни
• Повторные ремиссии и обострения возникают у 70-80% пациентов
• Около 30% пациентов нуждаются в оперативном вмешательстве — колонэктомии
• Смертность при первичной атаке заболевания составляет около 5%
• При лёгких и среднетяжёлых формах заболевания в случае полноценного лечения прогноз благоприятный
• При остром тяжёлом НЯК с развившимися осложнениями, раке ободочной кишки, продолжительности заболевания более 10 лет — прогноз неблагоприятный
• Основные причины летальных исходов — перфорация толстой кишки с перитонитом, профузное кровотечение, послеоперационные осложнения, токсической мегаколон.

Синонимы

• Колит язвенно-геморрагический неспецифический
• Колит язвенный идиопатический
• Колит язвенно-трофический
• Проктоколит язвенный
• Ректоколит язвенно-геморрагический
• Ректоколит геморрагический гнойный
См. также Болезнь Крона, Диарея хроническая, Холангит первичный склерозирующий
Сокращение. НЯК — неспецифический язвенный колит МКБ К51 Язвенный колит

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "КОЛИТ ЯЗВЕННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ" в других словарях:

  • колит язвенный неспецифический — (colitis ulcerosa non specifica; син.: колит язвенно геморрагический неспецифический, колит язвенный идиопатический, колит язвенный трофический, проктоколит язвенный, ректоколит геморрагический гнойный, ректоколит слизисто геморрагический)… …   Большой медицинский словарь

  • колит язвенный идиопатический — (colitis ulcerosa idiopathica) см. Колит язвенный неспецифический …   Большой медицинский словарь

  • колит язвенный трофический — (colitis ulcerosa trophica) см. Колит язвенный неспецифический …   Большой медицинский словарь

  • ЯЗВЕННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ КОЛИТ — – заболевание, характеризующееся некротизирующим воспалением всей толстой кишки или ее частей. Встречается преимущественно у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. В возникновении заболевания играет роль повреждающее… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • КОЛИТ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ — мед. Псевдомембранозный колит острое, потенциально тяжёлое заболевание толстой кишки, связанное с применением антибиотиков и характеризующееся образованием и выделением с калом плёнчатого материала структур, представленных фибрином и слизью.… …   Справочник по болезням

  • колит язвенно-геморрагический неспецифический — (colitis ulcerohaemorrhagica non specifica см. Колит язвенный неспецифический …   Большой медицинский словарь

  • Язвенный колит — Неспецифический язвенный колит МКБ 10 K …   Википедия

  • Колит — I Колит (colitis; греч. kolon толстая кишка + itis) воспалительное или воспалительно дистрофическое поражение толстой кишки. Процесс может локализоваться во всех отделах толстой кишки (панколит) или отдельных ее частях (сегментарный колит). При… …   Медицинская энциклопедия

  • Неспецифический язвенный колит — МКБ 10 K51.51. МКБ 9 …   Википедия

  • неспецифический язвенный колит — сущ., кол во синонимов: 1 • болезнь (995) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

Книги

Другие книги по запросу «КОЛИТ ЯЗВЕННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»