КОМА ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ

мед.
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома — кома с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким повышением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на фоне резкой дегидратации организма. Возникает, как правило, при инсулиннезависимом сахарном диабете. Преобладающий возраст -старше 50 лет и ранний детский возраст.

Факторы риска

• Недостаточная компенсация сахарного диабета
• Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией
• Длительный приём диуретиков и глюкокортикоидов
• Проведение гемодиализа.

Патогенез

• Дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с последующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию
• Развивается гиповоле-мия с повышением секреции альдостерона, способствующим задержке натрия, гипокалиемии и повышению осмолярности крови
• Гиперосмолярность крови приводит к нарушению гемодинамики (артериальная гипотёнзия), олигурии и анурии
• Повышается склонность к тромбообразованию (с возможным развитием ДВС)
• Дегидратация головного мозга приводит к появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы)
• Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и кетогенеза, но недостаточного для снижения гипергликемии.

Клиническая картина

определяется дегидратацией.

Диагностика

• Гипергликемия (44-55 ммоль/л и более) и глюкозу-рия
• Гипернатриемия
• Гипокалиемия
• Гиперхлоремия
• Гиперазотемия
• Повышение осмолярности плазмы выше 360 моем/кг.

Лечение

• В течение первых 2ч
• 0,45% р-р NaCl 2 л в/в с добавлением (при снижении уровня калия сыворотки) 8-15 мл 10% р-ра калия хлорида
• Простой инсулин 20 ЕД в/в, затем по 5-8 ЕД каждый час в/в или в/т. При падении концентрации глюкозы в плазме крови до 200-300 мг% (11-12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5% р-ра глюкозы
• Последующая терапия
• Продолжение введения 0,45% р-ра NaCl со скоростью 1 л/ч до нормализации венозного давления или осмолярности крови
• Продолжение инфу-зии калия хлорида при выраженной гипокалиемии
• Продолжение введения инсулина в дозе 5-8 ЕД/ч в/и или в/в до нормализации содержания глюкозы крови.
Осложнения. Отёк мозга при избыточном введении 0,45% р-ра NaCl.
См. также Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулинзависимый

МКБ

Е10.0 Инсулинзависимый сахарный диабет с комой