КОМА МИКСЕДЕМАТОЗНАЯ

мед.
Микседематозная кома возникает при отсутствии лечения тяжёлого гипотиреоза. Это серьёзное осложнение может развиться постепенно (в течение нескольких лет) или быстро в ответ на провоцирующие факторы (например, инфекции и переохлаждение). Летальность составляет 50-75%. Патогенез обусловлен угнетением дыхательного центра, прогрессирующим снижением сердечного выброса, нарастающей гипоксией мозга и гипотермией в результате падения скорости основных метаболических процессов и утилизации кислорода. Гипокортицизм — важнейшее звено патогенеза, определяющее течение и прогноз комы.

Клиническая картина

• Тяжёлое угнетение сознания
• Выраженная гипотермия
• Шок
• Гиповентиляция лёгких в сочетании с накоплением жидкости в плевральной, перикардиаль-ной и брюшной полостях
• Резкое снижение диуреза
• Непроходимость кишечника.

Диагностика

• Гипоксия
• Гиперкапния
• Гипогликемия
• Гипонат-риемия
• Гиперхолестеринемия
• Увеличение Ht
• Низкие уровни Т3, Т4 и высокий уровень ТТГ (быстрое проведение этих тестов не всегда возможно).
Лечение (неотложная терапия)
• Левотироксин 0,5 мг в/в при обязательном назначении суточной поддерживающей дозы
• Преднизолон 10-15 мг или гидрокортизон 25 мг в/в каждые 2-3 ч в сочетании с другими противошоковыми мероприятиями. Через 2-4 дня дозу постепенно начинают снижать.

Синонимы

Кома гипотиреоидная
См. также Микседема

МКБ

Е03.5 Микседематозная кома