АНГИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

мед.
Ангина при кори
• Поражение слизистой оболочки глотки возникает в продромальном периоде и периоде высыпаний
• На слизистой оболочке щёк обнаруживают пятна Белъского-Филатова-Котика
• Коревая энантема
• Характерная кожная сыпь
• Фарингоскопическая картина варьирует от катаральной ангины до некротического процесса.
Ангина дифтерийная — самая распространённая форма дифтерийной инфекции.

Клиническая картина

• Начало острое
• Общая интоксикация — головная боль, недомогание, снижение аппетита, адинамия
• Выраженная боль в горле, усиливающаяся на 2 сут заболевания
• Бледность.
• Фарингоскопия
• Отёчность нёбных миндалин и дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком
• В глубине лакун (при островковой форме) и/или на сводчатой поверхности миндалин (плёнчатая форма) обнаруживают налёты в виде
плёнок серовато-жёлтого или жёлто-белого цвета; налёт появляется к концу 2 сут заболевания. Плёнки толстые, удаляются с трудом, не растираются на предметном стекле, тонут в воде. После удаления плёнки на её месте формируются новые налёты
• Налёты на миндалинах сохраняются после нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации (важно для ретроспективной диагностики нелеченой дифтерии и для профилактики осложнений — миокардита, пареза мягкого нёба и др.).
• При ангине, сопровождающейся образованием налётов, необходимо в первую очередь подозревать дифтерийный процесс. Отрицательные результаты бактериологического исследования на дифтерию не считают достаточным основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.
Ангина при скарлатине

Клиническая картина

• Воспаление слизистой оболочки глотки от катарального до некротического
• Характерно появление скарлатинозной энантемы уже в конце продромального периода, т.е. раньше скарлатинозной экзантемы
• Типичное лицо — скарлатинозная маска: яркий румянец, бледность носогубного треугольника
• Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
• Фарингоскопия
• Выраженная распространённая гиперемия нёбных миндалин, твёрдого нёба с отчётливыми границами
• Отёкший и гиперемированный нёбный язычок — вид раздавленной клюквы
• Нёбные миндалины резко увеличены, гиперемированы, их изменения соответствуют фолликулярной катаральной ангине. На миндалинах появляются серовато-желтоватые налёты, иногда сливающиеся и покрывающие всю миндалину. Налёты плотно спаяны с поверхностью миндалины, но не возвышаются над ней.
Ангина при туляремии возникает при её тонзиллярно-бу-бонной форме

Клиническая картина

• Первые 2 дня изменения миндалин носят катаральный характер, с 3 дня — плёнчатый или некротический
• Регионарный лимфаденит — заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах в течение 1-3 дней, сливаются, образуя туляремийный бубон (величина от ореха до гусиного яйца)
• Конгломерат лимфатических узлов не спаян с окружающими тканями, малоболезненный, склонен к нагноению и образованию фистул
• Процесс, как правило, односторонний
• Заживление медленное, от 2-3 нед до 3-6 мес, с образованием келоидного рубца.
• Фарингоскопия: миндалины увеличены в размерах, покрыты серовато-белым налётом. При некротической форме налёт имеет грязно-серый цвет, чётко отграничен и располагается ниже уровня здоровой ткани
• Диагностика: обнаружение в мазках из участков некроза и лимфатических узлах Francisella tularensis.
Ангина при брюшном тифе

Клиническая картина

• Как начальный симптом заболевания ангина возникает в 50-70% случаев
• В продромальном периоде — подъём температуры тела
• Умеренная боль в глотке
• Лимфатические узлы увеличены на стороне поражения, болезненны при пальпации.
• Фарингоскопия: в начале заболевания — картина катаральной ангины, затем на 2 нед может возникнуть одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалины с образованием на ней мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и сероватым дном, распространяющихся на нёбные дужки. Через 4 нед появляются участки грануляционной ткани с последующей эпителизацией.
Моноцитарная ангина (ангина при инфекционном моно-нуклеозе) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся моноцитозом в крови и типичными изменениями в зеве
• Этиология: первичное инфицирование вирусом Эпстайна-Барр в подростковом или более старшем возрасте

Клиническая картина

• Острое начало с ознобом и резким подъёмом температуры тела до 40 °С и выше
• Боль в горле
• Увеличение и болезненность зачелюстных, шейных и заглоточных лимфатических узлов
• В разгар лимфаденита появляются изменения в глотке. На начальных стадиях изменения носят характер катаральной или фолликулярной ангины; в дальнейшем напоминают дифтерийную ангину (в 2/3 случаев моноцитарной ангины ошибочно ставят диагноз дифтерии)
• Возникает выраженный отёк слизистой оболочки глотки и лимфаденоидного кольца, что приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, ощущению заложенности ушей
• Селезёнка увеличена, плотная, безболезненна при пальпации
• Налёты на миндалинах сохраняются долго (до нескольких недель и даже месяцев), иногда рецидивируют
• Лабораторные признаки — лейкоцитоз 10-20х109/л и выше с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%).