МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ

мед.
Менингококцемия — генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков
• Бактериемия без менингита — острое течение, сыпь
• Бактериемия с менингитом — менингит, возможна сыпь
• Бактериемия с острым кожно-суставным синдромом (дерматит, артрит) — у больных развиваются тен-досиновиты менингококкового генеза.

Частота

• В РФ — 2,6-3:100 000
• Наибольшую заболеваемость отмечают среди детей от 3 мес до 1 года.

Этиология

Возбудитель — Neisseria meningitidis.

Факторы риска

• Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8 и С9)
• Бытовые контакты с больным.

Патоморфология

• ДВС
• Экссудация в мягкую мозговую оболочку
• Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки
• Кровоизлияние в надпочечники.

Клиническая картина

• Острое начало
• Выраженные симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, миалгии
• Изменения психического статуса — возбуждение, тревога, делирий, ступор, кома
• Рвота
• Судороги
• Менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзйньского
• Очаговая неврологическая симптоматика
• Тахикардия
• Артериальная ги-потёнзия
• Цианоз
• Артрит
• Тендосиновит
• Сыпь (пятнистая, папулёзная, геморрагическая, с некрозами) появляется в первые часы болезни, размеры элементов сыпи — от мелких пятен до крупных кровоизлияний, локализация — ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо, окраска яркая, иногда с синюшным оттенком; некрозы на месте значительных поражений
• Поражение органов и систем — менингит, энцефалит, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса- Фрйдерихсен).

Методы исследования

• Анализ крови
• Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофи-лов
• Тромбоцитопения
• Лактоацидоз
• Увеличение ПВ
• Удлинение ЧТВ
• Снижено содержание фибриногена
• В культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis
• Исследование СМЖ (поясничная пункция)
• Помутнение
• Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных
• В мазке СМЖ выявляют возбудитель
• Соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови <0,4
• Содержание белка в СМЖ >450 мг/л
• Положительный тест на выявление Аг возбудителя.

Дифференциальный диагноз

• Сепсис другой этиологии
• Острый бактериальный эндокардит
• Пятнистая лихорадка Скалистых гор
• Гемолитикоуремический синдром
• Гонококковый кожно-суставной синдром
• Грипп.
Лечение:

Лекарственная терапия

• Препараты выбора
• При тяжёлых нарушениях — дексаметазон по 0,15 мг/кг каждые 6 ч; первая инъекция — за 15 мин до введения первой дозы антибиотика, всего 16 инъекций
• При сочетании с менингитом назначают только бактериостатические препараты во избежание развития инфек-ционно-токсического шока — хлорамфеникол (левомицетин) 1 г в/в каждые 6 ч (детям 75-100 мг/кг каждые 6 ч) или цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 ч (детям 80-100 мг/кг каждые 12-24 ч)
• При других видах бактериемии — цефтриаксон 1 г (детям 40 мг/кг) в/в 1 р/сут.
• Противопоказания
• Аллергия к препарату
• Цефтриаксон противопоказан при анафилактических реакциях на пенициллин в анамнезе.

Меры предосторожности

• При нарушении функции почек дозы препаратов подбирают индивидуально
• Левомицетин может вызвать апластическую анемию.

Осложнения

• ДВС
• Острый канальцевый некроз
• Параличи черепных нервов
• Нейросенсорная тугоухость
• Обструктивная гидроцефалия
• Субдуральный выпот. Прогноз. Смертность — 10%.

Профилактика

Перед выпиской следует назначить больному рифампицин 600 мг внутрь (детям 10 мг/кг) через 12 ч в течение 2 дней для профилактики рецидивов.
См. также Менингит бактериальный, Сепсис, рис. 4-9

МКБ

• А39.0 Менингококковый менингит
• А39.2 Острая менингококцемия
• А39.3 Хроническая менингококцемия

Литература

129. 158-162