НЕВРОПАТИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ

мед.
Периферическая невропатия — группа дистрофических поражений периферических нервов, вызванных различными причинами (интоксикации, витаминная недостаточность, аутоиммунные процессы, опухоли и др.). Невропатия — чаще симптомокомплекс основного заболевания, чем самостоятельная нозологическая форма. Терминология
• Мононевропатия — поражение одного нерва
• Множественная мононевропатия — независимое вовлечение нескольких нервов
• Полиневропатия — одновременное поражение нескольких нервов, например, при системных заболеваниях.

Этиология

• Травмы
• Компрессионные параличи
• Туннельные невропатии
• Мышечное перенапряжение или насильственное переразгибание суставов
• Кровоизлияние в нерв
• Переохлаждение
• Облучение
• Ишемический паралич Фолькмана
• Системные заболевания — характерны множественные невропатии
• Коллагенозы
• Сахарный диабет
• Воздействие микроорганизмов
• Лепра, туберкулёз, мастоидит — прямое воздействие на нерв микроорганизмов и их токсинов
• Инфекция Herpes zoster — преимущественное поражение спинномозговых узлов
• Дифтерия — полиневропатия с острой лихорадкой
• Малярия — полиневропатия
• Синдром Гийёна-Барре
• Полиневрит после иммунизации
• Инфекции (болезнь Лайма)
• Токсические вещества (угарный газ, тяжёлые металлы, растворители, промышленные яды и др.), ЛС (эметин, гексобарбитал, барби-тал, этопозид, винбластин, винкристин, сульфаниламиды, фенито-ин) могут вызвать полиневропатию или мононевропатию
• Метаболические и эндокринные нарушения
• Дефицит витаминов группы В (алкоголизм, бёри-бёри)
• Пернициозная анемия
• Сахарный диабет
• Гипотиреоз
• Порфирия
• Саркоидоз
• Амилоидоз
• После проведения диализа по поводу хронической почечной недостаточности
• Злокачественные новообразования
• Множественная миелома
• Лимфома.

Патогенез

• Поражение тонких (снижение болевой и температурной чувствительности) или толстых (двигательные и чувствительные нарушения) миелиновых волокон
• При интоксикации свинцом, дапсоном (дифенилсульфоном), укусе клеща, порфирии, синдроме Гийёна-Барре возникает поражение главным образом двигательных волокон
• При ганглионите задних корешков, раке, лепре, сахарном диабете, хронической интоксикации пиридоксином возникает поражение спинномозговых узлов, задних корешков или чувствительных волокон
• Иногда вовлекаются черепные нервы (синдром Гийёна-Барре, сахарный диабет, дифтерия).

Патоморфология

• Уомеровская дегенерация
• Дегенерация аксонов (аксонопатия)
• Сегментарная демиелинизация и первичные поражения тел нейронов
• Биопсия кожного нерва показана в тех случаях, когда нельзя установить диагноз, используя неинвазивные методы.

Клиническая картина

• Мононевропатия характеризуется болью, слабостью и парестезиями в зоне повреждённого нерва.
• Поражение локтевого нерва происходит в результате травмы нерва в локтевой борозде, при повторной травматиза-ции локтевого нерва в области локтевого сустава или при асимметричном росте костей после перелома в детском возрасте (поздний локтевой паралич)
• Парестезии и нарушения чувствительности кожи V и боковой поверхности IV пальцев кисти
• Слабость и атрофия мышц, приводящих большой палец, отводящих мизинец, и межкостных мышц
• При тяжёлом хроническом течении формируются изменения трофики мышц ладони и предплечья по типу когтистой лапы.,
• Невропатия малоберцового нерва возникает вследствие прижатия нерва к боковым частям малоберцовой кости; часто наблюдают при длительном чтении в постели, сидении в определённых позах (нога на ногу)
• Слабость тыльного сгибания стопы и болтающаяся (петушиная) стопа
• Изредка чувствительные нарушения первого межплюсневого промежутка.
• Невропатия лучевого нерва (паралич субботней ночи) возникает вследствие прижатия нерва к плечевой кости
• Слабость разгибания кисти и пальцев (падающая кисть) д Изредка возникают чувствительные нарушения первого межпальцевого промежутка
• Локализация места поражения может быть установлена по признаку Тинёля и исследованию нервной проводимости.
• Полиневропатии — как правило, преобладает поражение нижних конечностей
• Часто начинается с чувствительных расстройств на нижних конечностях
• Периферическое покалывание, онемение, жгучие боли, нарушение суставной проприоцептивной и вибрационной чувствительности
• Боль обычно острее по ночам и усиливается при прикосновении и изменениях температуры окружающей среды
• В тяжёлых случаях отмечают нарушения чувствительности по типу перчаток и/или носков
• При углублении чувствительных нарушений формируются безболевые язвы на пальцах или сустав Шарко
• Ахилловы и другие глубокие рефлексы снижены или отсутствуют
• Двигательные нарушения в виде слабости дистальных мышц и атрофии
• Возможно вовлечение вегетативной нервной системы, ведущее к ортостатической гипотёнзии, нарушениям сердечного ритма, потоотделения, функций тазовых органов и др.
• Утолщение периферических нервов, выявляемое при пальпации, встречают при лепре, амилоидозе, болезни Рефсума, хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, болезни Шарко-Мари-Тута
• В случае вовлечения в процесс спинномозговых корешков термин полирадшулонев-ропатия более адекватен: обычно доминирует поражение мускулатуры плечевого и тазового поясов, часто возникает краниальная невропатия, в СМЖ — повышенное содержание белка.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови, биохимический анализ крови, содержание глюкозы иногда позволяют выявить изменения, характерные для основного заболевания
• Поясничная пункция
• Повышение содержания белка — хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, диабетическая невропатия
• Клеточно-белковая диссоциация — менин-гополиневрит Боннварта, боррелиоз Лайма, СПИД
• Электромио-графия и определение скорости проведения возбуждения по нервным волокнам подтверждают диагноз невропатии.
Лечение основного заболевания может остановить прогрессирование и уменьшить выраженность симптомов, но восстановление происходит крайне медленно

Лечение

по возможности этиотропное
• Анальгетики
• Глюкокортикоиды
• Хирургическое — травматические повреждения, туннельные синдромы
• Физиотерапия показана для профилактики контрактур. Течение
• Острое (симптомы развиваются быстрее, чем за неделю)
• Подострое (не более 1 мес)
• Хроническое (более месяца)
• Рецидивирующее (повторные обострения возникают на протяжении многих лет).
См. также Синдром запястный, Невропатии туннельные, Невропатия диабетическая, Невропатия межрёберных нервов

МКБ

G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы