НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНАЯ это:

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНАЯ
мед.
Дыхательная недостаточность — нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с развитием гипоксемии, складывающегося из 2 этапов.
• Вентиляция — газообмен между окружающей средой и лёгкими.
• Оксигенация — внутрилёгочный газообмен; венозная кровь
высвобождает С02 и насыщается 02.

Этиология и патогенез

• Снижение рO2 во вдыхаемом воздухе (например, снижение барометрического давления на большой высоте).
• Обструкция дыхательных путей (например, ХОЗЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхиолит) приводит к альвеолярной гиповентиляции с последующей гипоксемией. Гипоксемия — ведущее звено патогенеза дыхательной недостаточности. ,,
• Гиповентиляция (гипоксемия) вследствие поражений лёгочного интерстиция
• Саркоидоз
• Пневмокониоз
• Системная склеродермия
• СКВ
• Гиперчувствительный пневмонит
• Фиброз лёгочный интерстициальный
• Метастатические диссеминированные поражения лёгких
• Лимфоцитарная лимфома
• Гистиоцитоз.
• Гиповентиляция (гипоксемия) без первичной лёгочной патологии.
• Анатомические нарушения
• Аномалии дыхательного центра
• Деформации грудной клетки (кифосколиоз)
• Структурные изменения грудной стенки: переломы рёбер.
• Нервно-мышечные заболевания
• Миастения
• Миопатии
• Полиомиелит
• Полимиозит
• Паралич дыхательных мышц или несогласованная их работа при недостаточности кальция, железа, сепсисе и др.
• Эндокринная патология
• Гипотиреоз
• Ожирение.
• Рабочая перегрузка лёгких
• Гипервентиляция
• Увеличение энергозатрат на дыхание: возрастание аэродинамического сопротивления при обструкции дыхательных путей.
• Гипоксемия без альвеолярной гиповентиляции.
• Шунт
• Внутрисердечный при пороках со сбросом крови справа налево
• Лёгочные артериовенозные шунты
• Наличие полностью невентилируемых, но перфузируемых зон в лёгком.
• Патологически низкое р02 в венозной крови вследствие анемии или сердечной недостаточности.
Клинико-лабораторная диагностика
• Гипоксемия
• Острая гипоксемия ведёт к быстрому нарушению функций жизненно важных органов (прежде всего ЦНС и сердца) и коме
• Хроническая гипоксемия при рО1, в альвеолах приводит к лёгочной вазоконстрикции и развитию лёгочного сердца
• Гиперкапния
• Ацидоз
• Артериальная гипотёнзия
• Электрическая нестабильность сердца
• Психические нарушения (от слабых изменений личности до ступора)
• Усиление стимуляции дыхательных мышц
• Клинические проявления острой и хронической гиперкапнии сходны, но острая гиперкапния более драматична.
Исследование ФВД
• Оценка механики дыхания — отношение частоты дыхания к дыхательному объёму >100 мин/л указывает на выраженную слабость и утомление дыхательных мышц
• Измерение вентиляционно-перфузионного отношения — введение в вену инертных газов, достижение устойчивого газообмена с последующим определением рО,, в альвеолах и выдыхаемом воздухе

Лечение:

• Тактика ведения
• Устранение причины дыхательной недостаточности
• Оксигенотерапия
• ИВЛ
• Восстановление кислотно-щелочного равновесия
• Профилактика ятрогенных осложнений:
• баротравмы
• инфекции
• кислородного отравления.
• Ликвидация обструкции бронхов
• Бронхолитики, в т.ч. глюкокортикоиды при бронхиальной астме, васкулитах с поражением лёгочных сосудов, аллергических реакциях
• Удаление бронхиального секрета (постуральный дренаж, отхаркивающие ЛС, перкуторный массаж).
• Коррекция гипоксемии
• Оксигенотерапия увлажнённым кислородом под контролем рO2 (в среднем 25-35%, но не более 60% во избежание кислородной интоксикации)
• Увеличение лёгочных объёмов
• Вертикальное положение тела
• Обеспечение постоянного положительного давления в дыхательных путях — неаппаратный метод для расправления нефункционирующих альвеол
• Положительное давление в конце выдоха в пределах 30-50 мм вод.ст. — важное дополнение к ИВЛ
• Поддержание гемодинамики
• Инфузи-онная терапия при давлении заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) <15 мм рт.ст. и сниженном сердечном выбросе
• Инфузия инотропных средств (дофамина, добутамина, стартовая доза — 5 мкг/кг/мин) при ДЗЛА >18 мм рт.ст. и низком сердечном выбросе
• Целенаправленное снижение потребностей тканей в O2
• Устранение волнения и возможной сопутствующей патологии (лихорадка, сепсис, судороги, ожоги)
• Миорелаксанты эффективны у возбуждённых больных или оказывающих сопротивление вентилятору в первые часы ИВЛ.
• ИВЛ
• Показания:
• Необходимость длительного поддержания уровня концентрации кислорода во вдыхаемой смеси >60% при спонтанном дыхании
• Слабость дыхательных мышц
• Угнетение дыхательного центра
• Профилактика баротравмы — рекомендовано избегать растягивающего альвеолы давления более 350 мм вод.ст. и дыхательного объёма более 12 мл/кг.
См. также Синдром респираторного дистресса взрослых, Астма бронхиальная, Гипертёнзия лёгочная вторичная, Пневмонии бактериальные, Недостаточность сердечная
Сокращение. ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии

МКБ

J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНАЯ" в других словарях:

  • Дыхательная недостаточность — Острая дыхательная недостаточность МКБ 10 J96.96. МКБ 9 518.81518.81 DiseasesDB …   Википедия

  • ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — нарушение газообмена между организмом и внешней средой при легочной и сердечной недостаточности, отравлениях и др. Основные проявления одышка, гипоксемия …   Большой Энциклопедический словарь

  • Дыхательная недостаточность — I Дыхательная недостаточность патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, либо он обеспечивается только повышенной работой дыхания, проявляющейся одышкой. Это определение,… …   Медицинская энциклопедия

  • Дыхательная система человека — Дыхательная система человека  совокупность органов, обеспечивающих функцию внешнего дыхания (газообмен между вдыхаемым атмосферным воздухом и циркулирующей по малому кругу кровообращения кровью). Газообмен осуществляется в альвеолах лёгких,… …   Википедия

  • НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ — мед. Синдромы врождённых нарушений обмена веществ встречаются редко, но оказывают значительное влияние на физическое, интеллектуальное, психическое развитие и качество жизни (например, фенилкетонурия, гомоцистинурия, гликогенозы, синдромы ломкой… …   Справочник по болезням

  • дыхательная недостаточность легочная — (i. r. pulmonalis) см. Дыхательная недостаточность бронхолегочная …   Большой медицинский словарь

  • дыхательная недостаточность нейромускулярная — (i. r. neuromuscularis) см. Дыхательная недостаточность нервно мышечная …   Большой медицинский словарь

  • дыхательная недостаточность — нарушение газообмена между организмом и внешней средой при лёгочной и сердечной недостаточности, отравлениях и др. Основные проявления  одышка, гипоксемия. * * * ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, нарушение газообмена между… …   Энциклопедический словарь

  • дыхательная недостаточность — rus дыхательная недостаточность (ж) eng respiratory insufficiency fra insuffisance (f) respiratoire deu Atmungsinsuffizienz (f), respiratorische Insuffizienz (f) spa insuficiencia (f) respiratoria …   Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

  • НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ЦЕПИ — мед. Дыхательная цепь (фосфорилирующая система), переносящая электроны от восстановленных пиридиновых и флавино вых нуклеотидов к кислороду, встроена во внутреннюю мембрану митохондрий. Выделено 5 комплексов фосфорилирую щей системы: • I (NADH Ko …   Справочник по болезням

Книги

Другие книги по запросу «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНАЯ» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»