АБСЦЕСС ЛЁГКОГО

мед.
Абсцесс лёгкого — абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6).

Этиология

• Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе
• Аспирационная пневмония
• Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes
• Инфаркт лёгкого
• Септикопиемия
• Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита
• Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта
• Распад раковой опухоли в лёгком.

Факторы риска

• Алкоголизм
• Употребление наркотиков
• Эпилепсия
• Лёгочные новообразования
• Иммунодефицитные состояния
• Сахарный диабет
• Инородные тела дыхательных путей
• Желудочно-пищеводный рефлюкс
• Синусит
• Операции на желудке и пищеводе.

Патоморфология

• Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов
• Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости
• Стенка абсцесса — клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией
• Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).

Клиническая картина

• Общие признаки острого и хронического абсцессов
• Тахипноэ
• Тахикардия
• Асимметричные дыхательные движения грудной клетки
• Притупление перкуторного звука над областью абсцесса
• Ослабление дыхательных шумов
• Разнокалиберные влажные хрипы
• Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса
• Трёхслойная мокрота:
• желтоватая слизь
• водянистый слой
• гной (на дне).
• Острый абсцесс лёгкого
• Боль в грудной клетке
• Одышка
• Диспноэ
• Кашель с гнойной (зловонной) мокротой
• Нередко кровохарканье
• Гектическая температурная кривая.
• Хронический абсцесс лёгкого
• Периодическое обострение гнойного процесса
• В период ремиссии:
• пароксизмы лающего кашля
• увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела
• Возможно кровохарканье
• Утомляемость
• Похудание
• Ночные поты
• Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др.
• Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.

Лабораторные исследования

• Кровь — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия
• Микроскопия мокроты — нейтрофилы, различные виды бактерий
• Плевральная жидкость — нейтрофильный цитоз.

Специальные исследования

• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
• Острый абсцесс
• На фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) — полость с уровнем жидкости
• Наличие выпота в плевральной полости
• Хронический абсцесс — полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации
• КТ
• Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам
• Транстора-кальная пункция.

Дифференциальная диагностика

• Бронхогенный рак
• Бронхоэктазы
• Эмпиема плевры
• Туберкулёз
• Грибковые лёгочные инфекции
• Гранулематоз Вегенера
• Силикоз
• Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх
• Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые).

Лечение:

Диета. Энергетическая ценность — до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость. Консервативная терапия
• Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления
• Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам
• Препараты выбора
• Клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед, или
• бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем фенок-симетилпенициллин по 500-750 мг 4 р/сут в течение 3-4 нед, или
• сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут
• При Bacteroides:
• цефокситин
• аугментин
• левомицетин
• имипенем
• При Fuso-bacterium:
• цефалоспорины первого поколения.
• Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
• Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии.
• Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под
контролем УЗИ или рентгеноскопии.

Хирургическое лечение

• Показания
• Неэффективность антибиотикотерапии
• Лёгочное кровотечение
• Невозможность исключить рак лёгкого
• Размер абсцесса более 6 см
• Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы
• Хронический абсцесс.
• Виды операции
• Одномоментная пневмотомия — при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса
• Двухмоментная пневмотомия — при отсутствии сращений
• Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара
• При хронических абсцессах — удаление доли или всего лёгкого.

Осложнения

• Диссеминация процесса
• Абсцесс головного мозга
• Менингит
• Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры
• Пневмоторакс
• Лёгочное кровотечение. Течение и прогноз
• Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления
• Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.
См. также Эмпиема плевры, Бронхоэктазы

МКБ

J85 Абсцесс лёгкого и средостения