ОЖОГИ это:

ОЖОГИ
мед.
Ожоги — повреждение тканей, вызванное тепловым, химическим, электрическим или радиационным воздействием. Глубина ожога зависит от интенсивности и длительности воздействия повреждающего агента.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. При ожоговой травме динамика местных изменений такова: первичные анатомические и функциональные изменения, реактивно-воспалительные явления, регенеративные процессы. Ведение
• ожогового пациента
• зависит от глубины, площади, локализации ожога, возраста больного. Принципиально важный момент при оказании первой помощи — быстрая нейтрализация действия поражающего фактора: удаление тлеющей одежды, вызывающих ожог химических агентов.
Глубина ожогов
• Ожоги I степени характеризуются появлением эритемы. Вовлечены только поверхностные слои эпидермиса
• Ожоги II степени сопровождаются отслойкой повреждённых слоев эпидермиса (до росткового слоя) с образованием пузырей, наполненных экссудатом. Эпидермис легко
снимается с обнажением мокнущей поверхности. В этих случаях реактивно-воспалительные изменения протекают по типу серозного отёка, обычно не сопровождаются нагноением и образованием рубцов
• Ожоги IIIA степени. Наблюдают полный некроз эпидермиса и неполный некроз собственно кожи. Эпителиальный покров способен восстанавливаться за счёт сохранившихся в глубоких слоях дермы придатков кожи
• Гнойно-демаркационное воспаление протекает на уровне соединительнотканной основы кожи. Возникающие иногда толстостенные пузыри содержат экссудат насыщенного жёлтого (или кровянистого) цвета, желеобразной консистенции
• При ожогах, вызванных горячими жидкостями или паром, участки поражения влажные, серовато-белого цвета, с чётко выраженными порами (лимонная корочка)
• Образующийся струп имеет светло-жёлтый, коричневый или серый оттенок. После его отторжения на фоне грануляций видны островки эпителиза-ции, исходящие из сохранившихся придатков кожи
• Ожоги ШБ степени характеризуются поражением всей дермы, а иногда и подкожной клетчатки
• Регенерация оказывается незавершённой из-за гибели придатков кожи. Заживление может идти путём рубцового стяжения и эпителизации с краёв раны
• Толстостенные пузыри содержат геморрагическую жидкость, а после их разрушения обнаруживают лишённое чувствительности, тусклого белесоватого оттенка (иногда с мраморным рисунком) дно
• Формирующийся струп темнее и толще, нежели при ожогах IIIA степени
• При ожоге IV степени поражается не только кожа, но и ткани, лежащие под собственной фасцией (мышцы, кости), вплоть до обугливания. Струп плотный, толстый, тёмно-коричневого или чёрного цвета. Иногда просматривают рисунок тромбированных вен
• Ожоги 1, II, IIIA степени — поверхностные (возможна самостоятельная регенерация и восстановление кожи). Ожоги ШБ и IV степени рассматривают как глубокие, при них обязательно оперативное восстановление кожного покрова. Площадь ожогов. Один из наиболее простых приёмов определения площади ожоговой поверхности — правило девяток, согласно которому вся площадь поверхности тела разделена на анатомические области (каждая из них — 9% от общей площади тела [или кратное значение]: голова и шея — 9%, передняя и задняя поверхности туловища по 18%, верхние конечности по 9%, нижние по 18%, область промежности и половые органы — 1%). Ожоговая болезнь с характерной симптоматикой и осложнениями обычно развивается при поверхностном ожоге более 25% поверхности тела, а при глубоком — более 10%. У детей эти критерии зависят от возраста
• Стационарное лечение показано при площади глубокого ожога более 2%, поверхностного — более 10%; госпитализации подлежат все дети с ожогами III-IV степени и все дети младшего возраста с ожогами II-IV степеней
• Даже при неглубоком ожоге площадью 20% и более необходимо проведение инфузионной терапии. У детей этот порог снижают до 5-10% (в зависимости от возраста). Локализация ожогов. Госпитализации подлежат больные
• с ожогами лица, конечностей, половых органов II и более степени
• с ожогами функционально значимых участков (суставы, пальцы рук и ног) для предотвращения развития контрактур и других осложнений.
Поражения дыхательных путей
• Ингаляция термического агента (горячий воздух, пар) вызывает повреждение слизистых оболочек гортани, трахеи и бронхов, что сопровождается их гиперемией, набуханием, образованием пузырей и очагов некроза
• Обструкция дыхательных путей развивается при отёке гортани и/или голосовых связок, расстройстве дренажной функции бронхов с накоплением в лёгких слизи и экссудата. Она возникает либо сразу после ожога, либо отсроченно
• Отсроченная обструкция развивается в связи с прогрессирующим отёком дыхательных путей в течение 24-48 ч после ожога. Причины: ожоги в замкнутом пространстве; ожоги области лица и волосистой части головы; вдыхание продуктов горения или пара; опоясывающие ожоги туловища II-III степени.
• Непосредственную диагностику поражений дыхательных путей осуществляют при помощи ларингоскопии и бронхоскопии. Наиболее достоверный метод диагностики ожога дыхательных путей — фибробронхоскопия, с помощью которой можно быстро и безопасно осмотреть все отделы трахеоб-ронхиального дерева. При выполнении диагностической фиб-робронхоскопии у больных с термическим ожогом дыхательных путей можно выделить следующие формы поражения трахеобронхиального дерева: катаральную, эрозивную, язвенную и некротическую.
• Интубация показана для предупреждения респираторных осложнений.

Лечение


• Главные задачи: ликвидация бронхиального спазма, уменьшение отёка гортани и секреции слизи
• Своевременная санация дыхательных путей при фибробронхоскопии позволяет предупредить развитие пневмонии, образование ателектазов
• Хороший терапевтический эффект при развитии пневмонии отмечают при введении в бронхи (после их тщательной санации) 0,5% р-ра диоксидина в количестве от 10 мл до 40 мл. Для санации бронхиального дерева при пневмонии можно использовать хлорфиллипт в разведении 1:400.
Инфузионная терапия. Обширные ожоги (20% площади
поверхности тела и более) — показание к проведению инфузионной терапии.
• Внутривенную инфузию выполняют путём катетеризации магистральных вен.
• Объём и качественный состав инфузионной терапии определяют площадью и глубиной ожогового поражения, а также периодом ожоговой болезни (шок, токсемия, септикотоксе-мия). Начинают инфузионные процедуры с введения р-ра Рйнгера, к которому затем присоединяют коллоидные, плаз-мозамещающие р-ры.
• Вводимый объём жидкости можно вычислить по формуле
• Для взрослых: площадь ожоговой поверхности (%)хмас-са тела (кг)х2-4 мл р-ра электролитов
• Для детей: площадь ожоговой поверхности (%)хмасса тела (кг
• 3 т р-ра электролитов
• Половину данного объёма вводят в первые 8 ч, оставшуюся распределяют на последующие 16 ч. Объём и скорость введения варьируют в зависимости от показателей ЦВД и диуреза
• Оптимальный диурез — 50 мл/ч у взрослых, 1 мл/кг массы тела/ч у детей. Уретральный катетер вводят для поддержания адекватного оттока мочи и контроля показателей диуреза
• Р-ры электролитов вводят
в объёме, поддерживающем концентрацию натрия сыворотки в пределах 140 мЭкв/л (приблизительно 4-5 л 0,9% р-ра NaCl пациенту массой 70 кг с ожоговой поверхностью 50%)
• Коллоиды вводят из расчёта: 0,3-0,5 мл плазмы/кг массы тела/% площади ожога.
• Площадь ожоговой поверхности обычно определяют по правилу девяток или накрывая поверхность ожога ладонью (площадь ладони примерно равна 1 % площади поверхности тела). Уход за Ожеговыми больными
• Местная гипотермия для снижения болевого синдрома показана пострадавшим с ожогами II степени площадью менее 10% поверхности. При большей площади гипотермия недопустима из-за опасности резкого снижения температуры тела
• Контрольное измерение температуры тела обязательно, особенно у детей. Потери тепла с испарением у детей значительно больше, что приводит к быстрому развитию гипотермии
• Защита обожжённой поверхности путём укрывания её стерильными льняными салфетками
• Местная обработка антисептическими р-рами, антибактериальными препаратами
• Санация, удаление некротических тканей выполняют в специализированных ожоговых центрах, после выведения больного из состояния ожогового шока. Срочная некротомия (рассечение некротических струпов) показана при опоясывающих ожогах конечностей, вызывающих нарушение кровообращения, при опоясывающих ожогах шеи и туловища, способствующих развитию респираторных расстройств. Другие рекомендации по оказанию лечебной помощи ожо-говым пациентам
• Введение назогастрального зонда показано всем пострадавшим с тошнотой и рвотой и большинству пациентов с площадью ожоговой поверхности >25%
• Анестезия: внутривенное дробное введение небольших доз наркотических анальгетиков
• На ранних сроках лечения антибиотики не показаны
• Профилактика столбняка по общепринятой методике (см. Столбняк).
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
• Ожоги щёлочью глубже и серьёзнее, чем ожоги кислотой
• Химические вещества удаляют с поверхности тела с помощью нейтральных р-ров
• Эффективно немедленное смывание химических веществ струёй воды
• При ожоге глаз их тщательно промывают в течение 8 ч.
См. также Болезнь ожоговая, Ожоги глаза химические, Ожоги пищевода химические, Поражение электрическим током, Столбняк МКБ Т20-Т32 Термические и химические ожоги

Литература

Ожоги: Руководство для врачей. Вихриев БС, Бурмистров ВМ ред. Л.: Медицина. Ленинградское отделение, 1986

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ОЖОГИ" в других словарях:

  • ОЖОГИ — (combustio), повреждения тканей, возникающие под действием высокой t° (термические О.) или хим. веществ (химические О.). Первый вид О. может быть вызван любым агентом, способным излучать или отдавать теплоту, солнечными лучами, вольтовой… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Ожоги —     Ожоги снятся к хорошим новостям.     Если вы обожгли руки пламенем, то помыслы ваши чисты, и друзья вас одобряют и поддерживают.     Обожгли ноги, гуляя по углям или пепелищу, – сможете осуществить любое начинание, даже самое, на первый… …   Большой универсальный сонник

  • Ожоги —     Ожоги – это хорошие новости. Обжечь руки чистым струящимся пламенем – означает чистоту помыслов и одобрение друзей. Обжечь ноги, гуляя по углям или пепелищу, означает Вашу способность выполнить любое начинание, каким бы невозможным оно ни… …   Сонник Миллера

  • Ожоги — См. также: Отморожение и Вибрационная болезнь Термические и химические ожоги Ожоги кисти 2 4 й степени, с частичным обугливанием тканей. МКБ 10 T20 T32 МКБ 9 …   Википедия

  • ОЖОГИ — повреждения, вызываемые пламенем, горячими предметами или жидкостями, а также электрическим током, едкими химическими веществами или облучением. В США ожоги занимают третье место среди причин смерти от несчастных случаев, уступая только дорожно… …   Энциклопедия Кольера

  • Ожоги — I Ожоги поражения тканей, возникающие под действием высокой температуры, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. В зависимости от этиологического фактора различают термические, химические О., электроожоги (см. Электротравма) и лучевые О. (см …   Медицинская энциклопедия

  • ОЖОГИ — – поражения тканей, возникающие под действием высокой температуры, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. В зависимости от этиологического фактора различают термические, химические ожоги, электроожоги и лучевые ожоги, обусловленные… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Ожоги — Определение площади ожога по «правилу ладони» и «правилу девяток». Определение площади ожога по «правилу ладони» и «правилу девяток»: площадь ладони (б) составляет примерно 1% от общей площади поверхности тела; площадь поверхности головы и шеи… …   Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия

  • ОЖОГИ — 9.3 ОЖОГИ делятся на термические и химические. Источник: ПНД Ф 12.13.1 03: Методические рекомендации. Техника безопасности при работе в аналитических лабораториях (общие положения) …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • ОЖОГИ — с. х. растений и древесных пород, повреждения, вызываемые действием прямых солнечных лучей или контрастных темп р (солнечные и тепловые О.). О. у р ний наз. также поражения их грибами, напр. Моnilia ctnerea (см. Монилиоз) и бактериями, напр.… …   Сельско-хозяйственный энциклопедический словарь

Книги

  • Ожоги глаз. Руководство для врачей, Гундорова Р.А.. Руководство посвящено вопросам оказания специализированной помощи пациентам с ожоговой травмой глаз. В книге представлены клинические особенности, современные методы обследования ожоговых… Подробнее  Купить за 785 руб
  • Ожоги глаз. Руководство врачей, . Руководство посвящено вопросам оказания специализированной помощи пациентам с ожоговой травмой глаз. В книге представлены клинические особенности, современные методы обследования ожоговых… Подробнее  Купить за 632 руб
  • Ожоги у детей, Х. Ф. Карваял, Д. Х. Паркс. В монографии даны общие представления об ожоговой травме и ее особенностях у детей. Подробно рассмотрены вопросы эпидемиологии, клиники, иммунологии и профилактики ожогов. Описаны… Подробнее  Купить за 380 руб
Другие книги по запросу «ОЖОГИ» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»