ОЖОГИ ГЛАЗА ХИМИЧЕСКИЕ это:

ОЖОГИ ГЛАЗА ХИМИЧЕСКИЕ
мед.
Химические ожоги глаза— одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или полную потерю зрения.

Частота

300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами — 10%). Преобладающий возраст — 18-65 лет. Преобладающий пол — мужской.

Этиология

• Щёлочи
• Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) -МН4ОН
• Гидрооксид натрия — NaOH
• Гидрооксид магния — Mg(OH),
• Гидрооксид калия — КОН
• Гидрооксид кальция (гашёная известь) -Са(ОН).,
• Кислоты
• Соляная кислота — НСl
• Плавиковая кислота -HF
• Уксусная кислота — СН,СООН
• Серная кислота — Н"50,.

Факторы риска

• Строительные работы
• Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства)
• Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту)
• Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей
• Алкоголизм.

Патоморфология

• Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии
• При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко
• При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют
• Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы
• Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон. Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью
• При ожогах кислотой возникает денатурация белков и образуется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей
• При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не образуется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в последующем значительно увеличиваются. Выраженность ожогов зависит от концентрации химического вещества и от сроков и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48-72 ч.
Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.
• I степень (лёгкая)
• Боль и помутнение зрения
• Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз)
• Лёгкое помутнение влаги передней камеры.
• II степень (средняя)
• Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными
• Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.
• III степень (тяжёлая)
• Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы (матовое стекло)
• Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области)
• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.
• IV степень (очень тяжёлая)
• Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры
• Хемоз и ишемия перилимбальной области
• Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку
• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза
• Повышение внутриглазного давления
• Локальная некротическая ретинопатия.
• Ожоги III и IV степеней оставляют после себя выраженные изменения — язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).

Методы исследования

• Исследование остроты зрения
• Тономет-рия
• Окраска флюоресцеином, позволяющая выявить язвенные дефекты роговицы
• Биомикроскопия для определения состояния переднего отдела глаза
• Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна.

Лечение:

Режим. Оказание первой помощи на месте происшествия, затем показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога.

Тактика ведения

• Первая помощь
• Промывание глаз следует проводить не позднее 30 мин после попадания в глаз химического вещества.
• Промывание следует производить 200-300 мл 0,9% р-ра NaCl или слабого (1:5000) р-ра перманганата калия. Возможно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими растворами не рекомендуют, поскольку возможно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью возможно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р-ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс.
• Введение в конъюнктивальную полость местноанестезиру-ющего средства в растворе или мази (например, 0,5% р-ра дикаина).
• Механическое удаление осевших частиц химического вещества.
• Введение противостолбнячной сыворотки по методу Безрёдке (3000 ME).

Лечение

в стационаре
• Следует избегать длительного назначения местноанестези-рующих средств. Их можно заменить кодеином 30-40 мг внутрь или миперидином 50 мг в/м каждые 4 ч.
• Циклоплегические средства (1% р-р атропина сульфата или 0,25% р-ра скополамина гидробромида 2 р/сут в глазных каплях) — для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек.
• Антибиотики местно для профилактики инфицирования: например, глазная мазь с полимиксином В каждые 2-4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином каждые 2-4 ч, глазная мазь с хлорамфениколом (левомицетин) каждые 2-4 ч.
• Заменители слёзной жидкости, например лакрисин каждые 4 ч.
• Для снижения внутриглазного давления при его повышении — местно тимолол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или левобуно-лол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или резорбтивно ацетазоламид (ди-акарб) 125-250 мг внутрь каждые 6 ч, и/или маннитол (маннит) 20% р-р 1-2 г/кг в/в.
• Глюкокортикоиды при внутриглазном воспалении: преднизо-лон 1% или эквивалент каждые 1-4 ч в течение 10-14 сут; при тяжёлых поражениях — преднизолон 20-60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5-7 сут. При интактности эпителия -быстрая отмена.

Меры предосторожности

• Тимолол и левобунолол следует с осторожностью назначать при застойной сердечной недостаточности, хронических обструктивных заболеваниях лёгких в анамнезе
• Ацетазоламид и метазоламид могут обусловить неблагоприятные побочные эффекты при нефролитиазе и метаболическом ацидозе в анамнезе
• Маннитол необходимо осторожно назначать при застойной сердечной недостаточности и почечной недостаточности в анамнезе
• Глюкокортикоиды местно следует применять с осторожностью при наличии повреждения эпителия роговицы, т.к. возможно возникновение ятрогенной инфекции. Рекомендованы ежедневные осмотры и консультации офтальмолога.

Хирургическое лечение

• Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов
• Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия
• Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы
• Для восстановления росткового слоя эпителия — пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба
• Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.

Осложнения

• Иридоциклит
• Язвы роговицы с последующим образованием бельма
• Перфорация роговицы
• Прогрессирующий симб-лефарон и энтропиен
• Нейротрофический кератит
• Глаукома
• Катаракта
• Гипотония глаз
• Фибрососудистый паннус
• Разрушение глазного яблока.

Течение и прогноз

• Зависят от тяжести первичного повреждения — ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто возникают осложнения
• При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щелочами
• Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе
• Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична. Возрастные особенности
• Дети. У детей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и структур глаза
• Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в т.ч. сухого кератита) прогноз менее благоприятен.

Профилактика

При возможном контакте глаз с химическими веществами необходимо использовать очки безопасности.
См. также Ожоги, Кератит

МКБ

Т20 Термические и химические ожоги головы и шеи

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ОЖОГИ ГЛАЗА ХИМИЧЕСКИЕ" в других словарях:

  • ОЖОГИ — мед. Ожоги повреждение тканей, вызванное тепловым, химическим, электрическим или радиационным воздействием. Глубина ожога зависит от интенсивности и длительности воздействия повреждающего агента. ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. При ожоговой травме динамика… …   Справочник по болезням

  • ОЖОГИ — (combustio), повреждения тканей, возникающие под действием высокой t° (термические О.) или хим. веществ (химические О.). Первый вид О. может быть вызван любым агентом, способным излучать или отдавать теплоту, солнечными лучами, вольтовой… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Ожоги сетчатки: причины, симптомы, лечение — Властям Киржачского района Владимирской области ничего не известно о фестивале техномузыки "Аквамарин", который, по сообщению некоторых СМИ, якобы проходил в ночь на 6 июля в лесу возле города Киржач и во время которого около 30 человек …   Энциклопедия ньюсмейкеров

  • Ожог глаза — Ожог глаза  поражение глазного яблока или тканей вокруг глаза различных степеней тяжести. Содержание 1 Термические ожоги 2 Химические ожоги 2.1 …   Википедия

  • Ожог роговицы глаза — Роговая оболочка (роговица) – передняя прозрачная часть наружной оболочки глаза, являющаяся частью его светопреломляющего аппарата. Роговица является одной из важнейших структур глаза. В силу своей локализации она является наиболее уязвимым …   Энциклопедия ньюсмейкеров

  • Отравление угарным газом и ожоги — $(document).ready(function(){ rianplayer( mediaPlayer 197162446 ).setup({ width: 640, height: 360, modes : [ { type: flash , src: http://cdn11.img22.ria.ru/i/swf/rian media player/MediaPlayer.swf , config: { id: 84354980 , sourceId: 84354980 ,… …   Энциклопедия ньюсмейкеров

  • ОТРАВЛЕНИЕ ВЕЩЕСТВАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ — мед. К веществам прижигающего действия относят различные кислоты (азотная, серная, соляная, фосфорная, хромовая, борная, щавелевая, уксусная эссенция [70% р р уксусной кислоты]), щёлочи (калия гидроксид [поташ, едкое кали], натрия гидроксид… …   Справочник по болезням

  • Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… …   Медицинская энциклопедия

  • Глаз — I (oculus) орган зрения, воспринимающий световые раздражения; является частью зрительного анализатора, который включает также зрительный нерв и зрительные центры, расположенные в коре большого мозга. Глаз состоит из глазного яблока и… …   Медицинская энциклопедия

  • Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В …   Медицинская энциклопедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»