ОТРАВЛЕНИЕ ВЕЩЕСТВАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

мед.
К веществам прижигающего действия относят различные кислоты (азотная, серная, соляная, фосфорная, хромовая, борная, щавелевая, уксусная эссенция [70% р-р уксусной кислоты]), щёлочи (калия гидроксид [поташ, едкое кали], натрия гидроксид [едкий натр], аммония гидроксид [р-р аммиака, нашатырный спирт]), некоторые другие соединения (бихроматы [хромпик — бихромат калия], хрома триоксид, хроматы, бисульфат натрия, карбонат калия или аммония, нитрат серебра, хлорная известь, перманганат калия, перекись водорода [пергидроль], некоторые р-ры и соединения брома, йода, фтора), средства бытовой химии (чистящие и моющие средства, растворы, находящиеся в автомобильных аккумуляторах), вызывающие повреждения кожи и слизистых оболочек, а также внутренних органов и систем.

Этиопатогенез

• Щёлочи: местное прижигающее действие (коллик-вационный некроз)
• Кислоты: местное прижигающее (коагуляцион-ный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефротоксическое (гемоглобинурийный нефроз особенно характерен при отравлении органическими кислотами) действие
• При резорбтивном действии -поражение ЦНС (судороги, кома)
• Вследствие химического ожога полости рта, пищевода, желудка и иногда кишечника возникают явления токсического ожогового шока и ожоговой болезни
• Перманганат калия обладает также метгемоглобинобразующими свойствами (см. Отравление метгемоглобинобразователями)
• Хромовая кислота и её соединения оказывают гепатотоксическое действие
• При отравлении техническим 40% р-ром перекиси водорода часто возникает газовая эмболия сосудов сердца и мозга.

Клиническая картина

• Приём веществ прижигающего действия внутрь (щёлочи обычно вызывают более глубокие поражения, чем кислоты)
• На губах, слизистой оболочке рта, зева и гортани — следы химического ожога, отёк, гиперемия, язвы
• Сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке
• Многократная рвота с примесью крови, иногда фрагментов тканей, пище-водно-желудочное кровотечение
• Живот вздут, при пальпации — болезненность, иногда выявляют признаки раздражения брюшины (реактивный перитонит). Коррозивный гастрит
• Стридорозное дыхание (возможна механическая асфиксия) вследствие отёка гортани и нарушения откашливания из-за болей на фоне гиперсаливации
• Диарея (например, при отравлении борной кислотой, перманганатом калия, нитратом серебра), кожная сыпь по типу крапивницы ярко-красного цвета (при отравлении борной кислотой).
• При попадании на кожу и конъюнктиву — химический ожог вплоть до некроза (перекись водорода — волдыри на фоне выраженного побледнения кожных покровов).
• При вдыхании паров (особенно летучих веществ, например, концентрированного р-ра аммиака) — тяжёлый ожог верхних дыхательных путей с отёком языка и гортани, ла-ринго- и бронхоспазмом, возможен токсический отёк лёгких. Иногда возможны изъязвление и перфорация носовой
перегородки (например, при воздействии хромовой кислоты и её производных).
• Тяжёлые поражения (особенно при приёме веществ прижигающего действия внутрь)
• Резорбтивное действие ведёт к поражению ЦНС (кома, судороги, нарушение дыхания)
• Явления токсического ожогового шока (экзотоксический шок) с резким падением АД, нарушением микроциркуляции
• К концу первых суток (особенно при отравлениях уксусной эссенцией) возникает желтушность кожных покровов и склер, моча приобретает характерный красно-бурый цвет, в последующем — острый нефроз с анурией, азотемией (результат гемолиза). Печень увеличена и болезненна
• На 2-3 сут повышается температура тела, нарастают явления нефропатии и гепатопатии, возникают инфекционные осложнения
• Перман-ганат калия (при низкой кислотности желудочного сока) -метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой.

Лабораторные исследования

• Кислотно-щелочное равновесие -сдвиг влево
• Гемолитическая анемия
• Уровень свободного Нb в плазме при гемолизе: лёгком — до 5 г/л, средней степени тяжести — до 10 г/л, тяжёлом — свыше 10 г/л
• В моче — гемоглобинурия при концентрации свободного Нb в плазме более 1 г/л. Дифференциальный диагноз в большинстве случаев не представляет особых трудностей (анамнез, характерная клиническая картина)
• Серная и соляная кислоты: на губах, слизистой оболочке рта, зева -серовато-белые пятна
• Азотная кислота: жёлтые и зеленовато-жёлтые струпья
• Уксусная эссенция: поверхностные бело-серые ожоги
• Карболовая кислота: пятна ярко-белые, напоминают налёт извести
• Хромовая кислота: коричнево-красные пятна
• Нитрат серебра: слизистая оболочка рта белого или серого цвета, рвотные массы белёсые, чернеют на свету
• Перманганат калия: слизистые оболочки рта тёмно-коричневого цвета, возможна метгемоглобинемия
• Борная кислота: возможна кожная сыпь ярко-красного цвета
• Концентрированные р-ры йода: характерный жёлтый цвет слизистых оболочек.

Лечение:

Режим
• Госпитализация в токсикологический центр, при изолированном поражении глаз — в офтальмологический стационар
• При локальных поражениях полости рта и гортани без явлений асфиксии — госпитализация в ЛОР-отделение. Диета
• Диета № 1а в течение 3-5 сут, затем стол № 5а в течение первых дней
• При кровотечении — голод. Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)
• При поражениях кожи и глаз — немедленное обильное промывание проточной водой; при болях и жжении в глазах капли дикаина 0,5%, лидокаина 1-2% (см. Ожоги глаза химические)
• При отёке гортани и угрозе асфиксии — санация ротоглотки, ингаляции адреномиметиков (эфедрин, адреналин) и глюкокортикоидов (преднизолон, дексазон); при отсутствии эффекта — трахеостомия, ИВЛ
• При приёме веществ прижигающего действия внутрь
• Как можно раньше промыть желудок большим количеством холодной воды через зонд, обильно смазанный растительным маслом. Перед промыванием, особенно при болевом синдроме, показаны наркотические аналь-гетики и атропин
• Вызывание рвоты абсолютно противопоказано
• Инфузионная терапия, парентеральное введение плазмы, белковых гидролизатов; форсированный диурез с ощелачиванием крови
• При желудочно-кишечном кровотечении -переливание крови
• Гемодиализ (по показаниям)
• Симптоматическая терапия: анальгетики, лечение токсической нефропатии, витамины.
Специфическая (антидотная) терапия
• Хромовая кислота и её производные — комплексообразующие соединения, например, димекапрол или пеницилламин (см. Отравление свинцом и его соединениями)
• Перманганат калия — натрия тиосульфат (см. Отравление метгемоглобинобразователями)
• Нитрат серебра — зондовое промывание желудка 5% р-ром NaCl (для образования нерастворимого хлорида серебра)
• Йод -натрия тиосульфат (до 300 мл/сут 30% р-ра) в/в капельно, 10% р-р NaCl (до 30 мл).
Неспецифическая лекарственная терапия
• Аэрозоли для ингаляции: новокаин (3 мл 0,5% р-ра) с эфедрином (1 мл 5% р-ра) или адреналином (1 мл 0,1 % р-ра)

Лечение

ожогового шока — полиглюкин 800 мл, глюкозоновокаиновая смесь (300 мл 5% р-ра глюкозы, 30 мл 2% р-ра новокаина), р-ры глюкозы, NaCl в/в капельно; аналептики (кордиамин 2 мл, кофеин 2 мл 10% р-ра) п/к; гормоны (например, гидрокортизон 125 мг, АКТГ 40 ЕД)
• Натрия гидрокарбонат (4% р-р до 1500 мл) в/в капельно при появлении тёмной мочи и развитии метаболического ацидоза
• Микстура следующего состава: 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г анестезина, 2 г левомицетина — по 20 мл внутрь каждые Зч
• Антибиотики (например, бензиленициллина натриевая соль -8 млн ЕД/сут)
• При ожоге пищевода — глюкокортикоиды (дексаметазон 1 мг/м2 каждые б ч в течение 2-3 нед).

Хирургическое лечение

• Хирургическая обработка коагулированных тканей
• При перфорации желудка, отёке гортани — срочное оперативное лечение
• Для предупреждения сужения пищевода — бужирование в период заживления; при неэффективности — оперативное лечение стеноза.

Осложнения

• Острая перфорация пищевода и желудка — у 10-15% в первые часы после отравления
• В более поздние сроки (3-4 нед) возможно рубцовое сужение пищевода и антрального отдела желудка
• Желудочно-кишечные кровотечения
• ХПН при необратимых повреждениях почек (редко)
• Аспирационная пневмония
• Инфекционные осложнения (нагноение Ожеговых поверхностей, гнойный трахеоброн-хит, пневмония)
• Ожоговая астения с выраженным похудением и нарушением белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия. Прогноз зависит от тяжести изменений и адекватности оказанной помощи в первые часы и дни заболевания
• Смертельная доза концентрированных кислот 30-50 мл, перманганата калия — около 1 г
• Наиболее угрожающий для жизни период — первые 2-3 дня, смерть может наступить от шока или перитонита
• Исходом коррозивного гастрита могут быть рубцовые изменения, особенно в пилорическом и кардиальном отделах желудка
• Хронический гастрит и эзофагит.
См. также Отравление, общие положения, Отравление метгемоглобинобразователями, Отравление свинцом и его соединениями

МКБ

Т54 Токсическое действие разъедающих веществ