ОТРАВЛЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ

мед.
Нейролептики (например производные фенотиазина — аминазин, промазин, левомепромазин, прохлорперазин, трифтазин) относят к группе психоседативных средств. Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой — не более 8% принятой дозы в течение 3 сут. В последнее время число случаев передозировки и отравлений ЛС этой группы растёт. Токсическая доза более 500 мг. Смертельная доза 5-10 г. Токсическая концентрация в крови — 1-2 мг/л, смертельная — 3-12 мг/л. Этиопатогенез
• Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое (ганглиолитический, адренолитический эффекты; угнетение ретикулярной формации мозга; поражение таламокортикальной системы)
• Гистологически преобладают признаки гипоксии в виде распространённых ишемических изменений нейронов, образования гомогенных коагулятов в сосудах и резко выраженных дистрофических изменений астроцитарной глии с появлением амебоидных форм клеток.

Клиническая картина

Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)
• Резкая слабость, головокружение, выраженная сухость во рту, тошнота
• Снижение или отсутствие реакции зрачков на свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов (у 70-80%), нарушение конвергенции
• Неврологические расстройства
• Атаксия, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, мышечный спазм, тризм жевательных мышц, судороги
• Акинетико-ригидный синдром, особенности: диссоциация симптомов — выраженная гипо-мимия и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса (мышечную гипотонию наблюдают в 50% случаев)
• Гиперкинетический синдром — сочетание нескольких видов гипёркинезов (тортиколлис, оральные гиперкинезы, тремор кистей рук) или смена одного гиперкинеза другим (хореиформного ознобоподобным или крупноамплитудным тремором рук)
• Сохранены реакции на болевые раздражения (у 75%)
• Учащение пульса, снижение АД без цианоза
• При приёме внутрь — гиперемия и отёк слизистой оболочки рта, у детей — выраженное раздражение слизистой оболочки ЖКТ
• Кожные аллергические реакции
• Коматозное состояние — неглубокое, гипотермия, сухожильные рефлексы повышены; по выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс
• В некоторых случаях возможно развитие нейролептического злокачественного синдрома: гипертермия с экстрапирамидными и вегетативными нарушениями, способными привести к смерти (Делёя-Деникёра синдром).

Диагностика

• Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови
• ЭЭГ
• ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т. Дифференциальный диагноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

Лечение:

Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)
• Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства
• В последующем — инфузион-ная терапия, форсированный диурез без ощелачивания крови
• Гемосорбция (в 2-3 раза сокращает длительность коматозного периода)
• Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.

Лекарственная терапия

• Димедрол 2-3 мг/кг в/в или в/м для подавления экстрапирамидных симптомов
• Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) — только при поверхностной коме. В всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).
Осложнения — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.
Прогноз (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)
• Астенический синдром сохраняется даже через 2-3 года после интоксикации
• Длительное сохранение паркинсоничес-кого синдрома (даже через 2-3 года после отравления)
• Больные нуждаются в продолжительном наблюдении и лечении после выписки из стационара.
См. также Отравление, общие положения, Отравление снотворными
средствами и транквилизаторами

МКБ

Т43.3 Отравление антипсихотическими и нейролептическими
препаратами