ОТРАВЛЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА ОСТРОЕ

мед.
Острое отравление препаратами железа наблюдают достаточно редко; в связи с повышением популярности препаратов, содержащих железо (например, поливитамины с микроэлементами и др.), частота отравления возросла. Частота. В 1988 году в США было зарегистрировано свыше 16 000 случаев интоксикации железосодержащими препаратами. Преобладающий возраст — детский (в 1984 году 1 337 случаев отравления препаратами железа из 1 738 было зарегистрировано среди детей моложе 6 лет).

Этиопатогенез

• Интоксикация развивается при пероральном приёме чистого железа в дозе более 60 мг/кг
• Смертельная для человека доза — 200-250 мг/кг чистого железа (для 2-летних детей смертельная доза чистого железа — 3 г).
Фактор риска — свободный доступ детей к препаратам железа и железосодержащим витаминам.

Клиническая картина

• Тошнота, рвота, диарея, сонливость, боли в верхних отделах живота, бледность, потливость. В тяжёлых случаях — цианоз, рвота с кровью, коагулопатия, ацидоз, нарушение микроциркуляции до развития шока и комы. За первыми острыми симптомами часто следует светлый промежуток (кажущееся выздоровление)
• Через 12-48 ч симптомы могут рецидивировать, в тяжёлых случаях развивается глубокий шок, тяжёлый ацидоз, цианоз, гипертермия, судорожный синдром, анурия; возможны отёк лёгких, летальный исход
• В отдалённом периоде (2-6 нед) развивается стеноз в пилорическом или антральном отделе желудка, возможны цирроз печени и необратимые нарушения ЦНС.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови
• Определение содержания электролитов и глюкозы в крови
• Определение концентрации железа в сыворотке крови, а также ОЖСС
• Определение соотношения ПВ/МСС (ПВ/международное стандартизованное соотношение) и ЧТВ
• При тяжёлом отравлении — функциональные пробы печени.
Специальные исследования — рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки.
Дифференциальный диагноз — если в анамнезе нет указаний на приём препаратов железа, дифференциальную диагностику следует
проводить с гастритом, алкогольной интоксикацией, вирусной инфекцией, диабетическим кетоацидозом, отравлениями другими ЛС.

Лечение:

Тактика ведения

• При тяжёлом отравлении — госпитали-зация
• Рвотные средства, промывание желудка через зонд проводят, если количество принятого больным чистого железа превышает 20 мг/кг, при наличии характерных симптомов
• Специфическая (антидотная) терапия
• При приёме смертельной дозы препаратов железа — гемодиализ, перитонеаль-ный диализ, обменные переливания крови
• Симптоматическая терапия.
Специфическая (антидотная) терапия. При содержании железа в плазме более 300 мг% — десферал (дефероксамин) 1 г в/в капельно (со скоростью до 15 мг/кг/ч) на срок не более 24 ч или 1-2 г в/м каждые 3-12 ч (под контролем цвета мочи: в течение 2 ч моча приобретает красный цвет; если изменения цвета не происходит, инъекции прекращают). Концентрация железа в сыворотке крови больного на фоне указанной терапии обычно снижается в течение 12-48 ч.
Течение и прогноз зависят от количества принятого препарата и длительности его воздействия на организм.
См. также Отравление, общие положения

МКБ

Т45.4 Отравление железом и его соединениями