ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ СРЕДСТВАМИ И ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ это:

ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ СРЕДСТВАМИ И ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ
мед.
Острые отравления снотворными средствами и транквилизаторами — самые частые бытовые отравления ЛС. Из-за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими препаратами рассмотрены вместе
• Все барбитураты (снотворные средства — производные барбитуровой кислоты) — слабые кислоты, легко всасываются в пищеварительном тракте; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток
• Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала — через 4-8 ч, фенобарбитала — через 12-18 ч
• Ацидоз, гипопроте-инемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект
• Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.

Этиопатогенез

• Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное торможением ЦНС — коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга (центральная мио-релаксация)
• Токсико-гипоксическая энцефалопатия с дисциркуля-торными гемо- и ликвородинамическими расстройствами
• Патомор-фологически — дистрофические и ишемические изменения нейронов, клеток глии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные пери-васкулярные кровоизлияния.

Факторы риска

• Употребление алкоголя
• Психические и неврологические расстройства.

Классификация

• Снотворные средства
• Барбитураты (барбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий, амобарбитал [эстимал], циклобарбитал, фенобарбитал)
• Снотворные средства других групп — производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам, триазолам), производные пиперидина (ноксирон), средства алифатического ряда (хлоралгидрат, бромизовал)
• Транквилизаторы
• Производные бензодиазепина (хлордиазепоксид [хлозепид], сибазон [диазепам], феназепам, оксазепам [нозепам], мезапам, лоразепам, гидазепам, альпразолам)
• Карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат [меп-ротан])
• Производные дифенилметана (амизил)
• Транквилизаторы других групп (триоксазин, оксилидин).

Клиническая картина

острого отравления
• Психоневрологические расстройства, последовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества).
• I стадия (лёгкое отравление)
• Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен
• Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции
• Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия
• Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов.
• II стадия (отравление средней тяжести)
• Поверхностная кома, обычно с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса
• Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует.
• III стадия (тяжёлое отравление)
• Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль
• Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют
• Нарушения дыхания — от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки
• Сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра)
• Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).
• Нарушения дыхания (наблюдают в 10-15% случаев)
• Ас-пирационно-обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме)
• Центральные нарушения, вызванные угнетением продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).
• Нарушения функции ССС
• Тахикардия, артериальная гипо-тёнзия, приглушенность тонов сердца, систолический шум
• Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.

Клиническая картина

хронического отравления
• Абстинентный синдром
• Через 16-20 ч после последнего приёма
барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница
• Через 24-30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе
• На 2-3 день воздержания могут появиться клоникотонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, коллапс; возможен летальный исход
• См. также Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Лабораторные исследования

• Респираторный и метаболический ацидоз
• Спектрофотометрический метод позволяет определить уровень барбитуратов в крови (поверхностная кома развивается при содержании в крови этаминал-натрия около 10 мкг/мл, барбамила -около 30 мкг/мл, фенобарбитала — более 40 мкг/мл). Специальные методы исследования
• На ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т
• ЭЭГ. Дифференциальная диагностика основана на особенностях кли-нико-неврологической картины заболевания и изменениях ЭЭГ.

Лечение:

Тактика ведения

• Госпитализация в токсикологический центр
• Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, интубация трахеи, ИВЛ
• Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!). При коме — повторное промывание желудка после предварительной интубации трахеи
• В последующем — инфузионная терапия, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови (при поверхностной коме)
• Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ
• Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия
• Наиболее эффективный метод — гемосорбция (в 2-3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепина-ми, плохо выводимыми из организма при гемодиализе
• Симптоматическая терапия — ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Специфическая (антидотная) терапия. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами — флумазенил в/в. Неспецифическая лекарственная терапия
• Симпато-миметики
• При коллапсе — глюкокортикоиды (гидрокортизон 125-250 мг, преднизолон 30-60 мг)
• Антибиотикотера-пия при пневмонии
• Витамины (5% р-р витаминов В, и В6 до 10 мл/сут, витамин В|2 до 800 мкг, 5% р-р аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в)
• Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) можно применять только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

Осложнения

• Пневмония (у 41,5% пациентов, находящихся в глубокой коме); обычно двусторонняя нижнедолевая, очаговая или сливная
• Трофические расстройства (у 6,3%) — буллёзный дерматит и некротический дерматомиозит с быстро развивающимися пролежнями
• Септические осложнения
• Нарушения функции почек в основном вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности
• В посткоматозном периоде — непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.
Прогноз зависит от количества токсического вещества и своевременности оказанной помощи
• Смертельная доза вариабельна. Обычно
смертельным считают одномоментный приём около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси
• Наиболее неблагоприятен в прогностическом отношении судорожный синдром
• Астенический синдром сохраняется даже через 2-3 года после интоксикации.
См. также Отравление, общие положения

МКБ

Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ СРЕДСТВАМИ И ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ" в других словарях:

  • ОТРАВЛЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ — мед. Нейролептики (например производные фенотиазина аминазин, промазин, левомепромазин, прохлорперазин, трифтазин) относят к группе психоседативных средств. Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой не более 8% принятой дозы в… …   Справочник по болезням

  • ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ — мед. Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России выходят на второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол …   Справочник по болезням

  • ОТРАВЛЕНИЕ, ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ — мед. Отравление (интоксикация) патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни. Частота • В последние годы, особенно в… …   Справочник по болезням

  • ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ — мед. Отравления у детей третья по частоте причина несчастных случаев среди детей до 16 лет (данные США). Наиболее часто отравления возникают среди детей в возрасте от 1 до 5 лет (случайный характер) и среди подростков (преднамеренный приём… …   Справочник по болезням

  • Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В …   Медицинская энциклопедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»