ПАРАПРОКТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ это:

ПАРАПРОКТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
мед.
Хронический парапроктит (ХП) — следствие острого пара-проктита; характеризуется наличием свищевого хода, перифо-кальных воспалительных и рубцовых изменений в стенке прямой кишки и клетчаточных пространствах таза. Преобладающий возраст — 20-60 лет, у детей возникает редко. Преобладающий пол — мужской (2:1).

Классификация

• По отношению к просвету прямой кишки свищи могут быть полными, неполными внутренними
• По отношению к наружному сфинктеру: интрасфинктерные (подкожно-подслизистые), транссфинктерные, экстрасфинктерные
• По характеру и направлению свищевого хода: простые (прямой свищевой ход), сложные (изогнутый, ветвистый свищевой ход)
• По локализации внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой
• По характеру инфекции:
• Вульгарные ХП
• Анаэробные ХП
• Специфические ХП (туберкулёзные, сифилитические, актиномикозные). Этиология и факторы риска — см. Парапроктит острый.

Патоморфология

• Свищи прямой кишки могут быть одиночными или множественными
• Свищевой ход обычно имеет первичное (внутреннее) отверстие в анальной крипте; вторичное (наружное) отверстие — на коже перианальной области, промежности или слизистой оболочке прямой кишки
• Неполный свищ имеет только одно отверстие (заканчивается слепо).

Клиническая картина

• Постоянные или эпизодические слизисто-гнойные выделения из наружного свищевого отверстия или заднего прохода
• Мацерация кожи вокруг наружного отверстия свища
• У больных с неполными внутренними свищами часто возникает анальный зуд
• Рубцовые изменения в стенке кишки могут привести к нарушению функции сфинктера заднего прохода
• Боль для ХП не характерна.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови, бактериальное исследование свищевого отделяемого, биопсия рубцовых тканей или патологических грануляций в области свищевых отверстий.

Специальные исследования

• Проба с красителем позволяет судить о расположении внутреннего отверстия свища, наличии гнойных полостей в параректальных клетчаточных пространствах, о проходимости свищевого хода (обычно 1% р-р метиленового синего). Метод может быть использован для прокрашивания свищевого хода перед операцией, что облегчает выделение его из окружающих тканей
• Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через наружное свищевое отверстие (направление свищевого хода и его ветвление в тканях промежности, отношение свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки, наличие гнойных полостей в параректальных клетчаточных пространствах)
• Фистулография — рентгенологическое исследование свищей прямой кишки (направление и разветвление свищевого хода, его длина и ширина, наличие полостей и затёков в параректальных клетчаточных пространствах, локализация внутреннего отверстия свища)
• Ректороманоскопия — исключение или выявление сопутствующих воспалительных или опухолевых поражений слизистой оболочки прямой кишки, а также высоких свищей
• Сфинктерометрия.

Дифференциальный диагноз

• Воспаление эпителиального копчикового хода (свищевой ход в межъягодичной области, имеющий эпителиальный покров; дефект развития кожи, обусловленный неполной редукцией мышц хвоста)
• Нагноившееся кистозное тератоидное образование параректальной клетчатки
• Свищи, обусловленные остеомиелитом костей таза, парауретритом или простатитом
• Актиномикоз параректальной клетчатки
• Свищи при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
• Туберкулёз кишечника.

Лечение:

Режим. Стационарное лечение в специализированных хирургических отделениях (колопроктологии) или амбулаторное лечение при несложных формах свищей. Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции. Постельный режим может быть назначен на 1-7 сут.
Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. Накануне операции больной не ужинает. Больным после иссечения свища с ушива-нием сфинктера стул задерживают на 3-5 дней, а после операции иссечения свища с проведением лигатуры — до 3 дней. С этой целью назначают бесшлаковую и в то же время калорийную пищу, в некоторых случаях прибегают к медикаментозной задержке стула (имодиум, левомицетин, норсульфазол). Хирургическое лечение — единственный радикальный метод лечения.
• Местное обезболивание по методу АВ Вишневского при интрасфинктерных свищах.
• При транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах используют эпидуральносакральную или спинномозговую анестезию. В сложных случаях предпочтительно общее обезболивание с использованием миорелаксантов и ганглиоблокаторов.
• При выборе метода операции необходимо учитывать
• Отношение свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки
• Степень развития рубцового процесса в стенке кишки, у внутреннего отверстия свища и по его ходу
• Наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальных клетчаточных пространствах.
• Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи ликвидируют путём их рассечения или иссечения в просвет прямой кишки с одновременным рассечением внутреннего отверстия. Экстрасфинктерные свищи этим методом оперировать нельзя — высока вероятность развития инконтиненции.
• Основной принцип операции экстрасфинктерного свища — иссечение свищевого хода со стороны промежности и отдельно ликвидация его внутреннего отверстия. Используют 4 вида иссечения:
• С ушиванием его культи в промежностной ране и с задней дозированной сфинктеротомией — метод Рыжиха
• С ушиванием сфинктера
• С пластическим перемещением слизистой оболочки заднепроходного канала
• С проведением лигатуры. Ведение в послеоперационном периоде. Ежедневные перевязки (утром и вечером). Перед перевязками назначают тёплые сидячие ванночки со слабым р-ром перманганата калия. Лекарственная терапия, амбулаторное наблюдение и профилактика — см. Парапроктит острый.

Осложнения

• Пектеноз — замещение мышечных элементов подслизистого слоя анального канала соединительной или рубцовой тканью при хроническом воспалительном процессе или длительном спазме, что приводит к недостаточности сфинктера заднего прохода
• Недержание кала при механическом повреждении сфинктера
• Заживление раны с образованием грубых, деформирующих перианальную область рубцов
• Озлокачествление свища
• Рецидив аноректального свища при неполной ликвидации внутреннего отверстия или неполном иссечении свища.

Течение и прогноз

Результаты хирургического лечения ХП в целом удовлетворительные. Неудачи обусловлены неадекватным выбором способа и техническими погрешностями выполнения операции, неправильным послеоперационным лечением. Временная нетрудоспособность после выписки из стационара — 2-5 нед.

Синонимы

• Свищ прямой кишки
• Хронический перипроктит
См. также Парапроктит острый
Сокращение. ХП — хронический Парапроктит

МКБ

К60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ПАРАПРОКТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ" в других словарях:

  • ПАРАПРОКТИТ ОСТРЫЙ — мед. Острый парапроктит (ОП) абсцесс, локализованный в клетчатке, окружающей прямую кишку, анальный канал, или под кожей вблизи заднего прохода, с поражением подслизистой основы заднепроходного канала. В большинстве случаев ОП острая стадия свища …   Справочник по болезням

  • Парапроктит — МКБ 10 K62.862.8 МКБ 9 569.49569.49 Парапроктит (параректальный абсцесс) острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Парапроктит  одн …   Википедия

  • Парапроктит — I Парапроктит (paraproctitis. греч. para около + prōktos задний проход + itis) воспаление околопрямокишечной клетчатки, связанное с наличием очага инфекции в стенке прямой кишки. Воспалительные процессы околопрямокишечной клетчатки, обусловленные …   Медицинская энциклопедия

  • ПАРАПРОКТИТ — – воспаление параректальный (околопрямокишечной) клетчатки. Как правило, вызывается смешанной микрофлорой (стафилококк в сочетании с кишечной палочкой). Острый парапроктит. Его причиной является внедрение возбудителей инфекции в параректальную… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Лейко́зы — (leucoscs; греч. leukos белый + ōsis; синоним лейкемия) заболевания опухолевой природы, протекающие с вытеснением нормальных ростков кроветворения: опухоль возникает из кроветворных клеток костного мозга. Заболеваемость Л. неодинакова в различных …   Медицинская энциклопедия

  • Запор (медицина) — У этого термина существуют и другие значения, см. Запор. Запор …   Википедия

  • ГЕМОРРОЙ — мед. Геморрой заболевание, обусловленное варикозным расширением и гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. Гиперпластические изменения кавернозной ткани обусловлены усиленным притоком артериальной… …   Справочник по болезням

  • Геморрой — I Геморрой (haemorroё; haimorrhois кровотечение) заболевание, возникающее в результате гиперплазии кавернозной ткани подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки, вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы. Возникает,… …   Медицинская энциклопедия

  • Проктит — I Проктит (proctitis; греч. prōktos задний проход, прямая кишка + itis) воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Часто П. сочетается с воспалительными изменениями в сигмовидной кишке проктосигмоидит. В развитии П. имеют значение различные… …   Медицинская энциклопедия

  • Дезоксинат — Действующее вещество ›› Натрия дезоксирибонуклеат (Sodium deoxyribonucleate) Латинское название Desoxynatum АТХ: ›› L03AX Иммуностимуляторы другие Фармакологические группы: Иммуномодуляторы ›› Стимуляторы гемопоэза ›› Регенеранты и репаранты… …   Словарь медицинских препаратов

Книги

Другие книги по запросу «ПАРАПРОКТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»