ПНЕВМОНИТ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ это:

ПНЕВМОНИТ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ
мед.
Гиперчувствительный пневмонит (ГП) — диффузное интерстициальное гранулематозное воспалительное заболевание лёгких, обусловленное аллергической реакцией после повторных ингаляций пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения или (реже) неорганические соединения. Частота. У 1-8% фермеров и 6-15% лиц, разводящих птиц.

Этиология

Основной этиологический фактор — микроорганизмы либо чужеродные белки (как растительного, так и животного происхождения), а также более простые химические вещества, вдыхаемые в больших количествах.
• Лёгкое фермера: споры термофильных актиномицетов (Miavpotyspora faeni, Thermoactinomices vulgaris). Источник — заплесневелое сено.
• Лёгкое птицевода (работники птицефабрик, голубеводы, любители волнистых попугайчиков): Аг перьев, белки помёта попугаев, голубей, кур.
• Лёгкое рабочих, обрабатывающих грибы: споры термофильных актиномицетов (Micropotyspora faeni, Thermoactinomices vulgaris). Источник — перепревший грибной компост.
• Лёгкое рабочего, обрабатывающего солод: споры Aspergillus clavatus. Источник — заплесневелый ячмень, солод.
• Болезнь работника зернохранилища: Аг зернового долгоносика. Источник — заражённая долгоносиком мука.
• Багассоз: термофильные актиномицеты. Источник — остатки сахарного тростника.
• Лёгкое сыровара: Penicillus casei. Источник — заплесневелый сыр.
• Болезнь от вдыхания порошка гипофиза (питуитриновой пудры): белок бычьей и свиной сыворотки, гипофизарные Аг. Источник -препарат гипофиза для назального применения.
• Пневмонит работников химической промышленности: изоцианаты, фталевый ангидрид, винилхлорид. Источники — производство пенополиуретана, работа с каучуком, изоляционными материалами, упаковка продуктов.
• Заболевание, связанное с использованием увлажнителя (кондиционера): термофильные актиномицеты. Источники: увлажнители или кондиционеры.

Патогенез

Длительный контакт с компонентами пыли приводит к образованию преципитирующих AT и формированию иммунных комплексов (ИК), а также активации альвеолярных макрофагов и Т-лим-фоцитов — эффекторов гиперчувствительности замедленного типа. Формирование ИК на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны, а также высвобождение ферментов альвеолярными макрофагами и лим-фокинов Т-клетками сопровождается инфильтрацией интерстиция лимфоцитами и плазматическими клетками с образованием гранулёмы и нарушением процессов диффузии. В зависимости от интенсивности и продолжительности контакта с Аг, а также реактивности организма процесс может протекать в виде острого, подострого и хронического пневмонита, приводя в случае несвоевременного выявления и терапии к развитию фиброза лёгкого с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и формированию лёгочного сердца.

Факторы риска

• Длительный контакт с пылью
• Размер частиц менее 5 мкм в диаметре (более крупные частицы до альвеол не проникают).

Клиническая картина

• Острый ГП обычно развивается у сенсибилизированных лиц через 4-8 ч от момента повторного воздействия Аг и может напоминать острую пневмонию. Характерные симптомы:
• Лихорадка до 40 °С
• Кашель, иногда с кровохарканьем
• Одышка
• Недомогание, тошнота, рвота
• Ломота во всём теле
• Мелко- и среднепузырчатые инспираторные хрипы.
• Хронический ГП — длительный, медленно прогрессирующий процесс без выраженных обострений. Характерные жалобы:
• Постоянный кашель
• Одышка при незначительной нагрузке
• Анорексия и похудание
• Слабость и плохое самочувствие.
• При объективном исследовании
• Прогрессирующая дыхательная недостаточность (гипоксия и цианоз)
• Пальцы в виде барабанных палочек f Крепитирующие хрипы, при развитии фиброза — влажные трескучие хрипы (треск целлофана]
• Хроническое лёгочное сердце.
Диагностика основана на данных анамнеза (контакт с патогенными факторами окружающей среды), клинических проявлениях, данных рентгенографии и результатах функциональных исследований лёгких. При постановке диагноза учитывают
• Повторяющиеся эпизоды пневмонита, а также фиброз лёгкого
• Появление симптомов через 4-8 ч после контакта с Аг и ремиссия при элиминации
• Типичная рентгенологическая картина
• При остром ГП изменения в лёгких выявляют в 30-49% случаев (часто изменчива)
• Диффузная интерстициальная инфильтрация с затемнением базальных отделов
• Нежные округлые тени размером от 1 -3 мм и более
• Усиление и деформация лёгочного рисунка
• Пневмофиброз
• При хроническом ГП
• Усиление лёгочного рисунка, двусторонние пятнисто-очаговые или узелковые инфильтраты
• При прогрессировании болезни — диссеминация процесса
• Прикорневая лимфаденопатия, плевральный выпот или пневмоторакс не характерны
• В 40-50% случаев в верхних долях превалируют округлые тени и бронхоэктазы
• Функциональные исследования лёгких -преобладает рестриктивный или смешанный тип нарушений
• Уменьшение жизненной ёмкости лёгких
• Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ,), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и индекс Тиффно на начальных стадиях могут быть нормальными, но затем с развитием хронической обструкции дыхательных путей уменьшаются
• Средняя объёмная скорость (СОС25-75%) и остаточный объём (00) обычно уменьшены
• Растяжимость лёгких уменьшена. Лабораторные исследования
• При острых формах — лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов
• Неспецифическое повышение уровня Ig и СОЭ
• Бактериологическое исследование крови и мокроты — отсутствие роста специфических возбудителей.

Специальные исследования

• Наличие преципитирующих AT в сыворотке. Следует учитывать, что у 40-50% лиц без признаков заболевания, но имевших длительный контакт с патогенными факторами окружающей среды, этот тест ложноположителен.
• Бронхоальвеолярный лаваж (редко). Характерные изменения:
• Острая форма: нейтрофилы и лимфоциты
• Хроническая форма: высокое содержание лимфоцитов (60%), в основном Т-клетки типа CD8 (в отличие от саркоидоза, при котором большинство Т-клеток типа CD4).
• Биопсия лёгкого (редко). Характерные изменения:
• Острый ГП
• Инфильтрация стенок альвеол нейтрофилами, плазматическими клетками, лимфоцитами, макрофагами
• Отёк межальвеолярных перегородок, в полости альвеол — экссудат
• Альвеолярные капилляры с фибриновыми и тромбоцитарными тромбами, но без признаков васкулита
• Хронический ГП
• Альвеолит и интерстициальное воспаление (присутствуют плазматические клетки и гистиоциты), формирование гранулём
• Локальное гранулематозное воспаление бронхиол
• Интерстициальный фиброз, в тяжёлых случаях образование сотового лёгкого.
• Провокационный ингаляционный тест с предполагаемыми аллергенами проводят прежде всего в исследовательских целях в специализированных отделениях.

Дифференциальный диагноз

• Острый ГП
• Острая бактериальная пневмония
• Грипп и аденовирусная инфекция
• Микоплазменная инфекция
• Пневмоцистная пневмония
• Грибковые поражения лёгких
• Силосное лёгкое
• Хронический ГП
• Туберкулёз
• Идиопатиче-ский лёгочный фиброз
• Саркоидоз
• Пневмокониоз
• Склеродермия .
• СКВ
• Эозинофильная гранулёма
• Карциноматозный лимфангиит
• Грибковые поражения лёгких
• Пневмоцистная пневмония
• Гемоси-дероз
• Опухоли и их метастазы.

Лечение:

• Прекращение воздействия аллергена
• Острая форма (тяжёлое течение)
• Глюкокортикоиды — преднизо-лон 60 мг/сут или его аналоги в эквивалентных дозах в течение 1-2 нед с последующим постепенным снижением дозы в течение 2 нед до 20 мг/сут, а затем — на 2,5 мг/нед вплоть до отмены
• Оксигенотерапия, бронхолитические, жаропонижающие, противокашлевые средства — при необходимости
• Антибиотики — только при присоединении инфекции
• Хроническая форма — лечение глюкокортикоидами продолжают в случае положительной клинической и рентгенологической динамики.

Осложнения

• Прогрессирующий интерстициальный фиброз
• Хроническое лёгочное сердце.
Прогноз хороший при остром ГП и своевременной элиминации и эффективном лечении начальных стадий заболевания.

Профилактика

• Борьба с запылённостью на рабочем месте
• Использование защитных масок
• Очистка систем вентиляции, кондиционеров и рабочих помещений.

Синонимы

• Экзогенный аллергический альвеолит
• Аллергический интерстициальный пневмонит
См. также Лёгкое фермера. Болезнь лёгких диффузная интерстициальная, Недостаточность дыхательная, Сердце лёгочное хроническое

Сокращения

• ГП — гиперчувствительный пневмонит
• ИК — иммунные комплексы

МКБ

J67 Гиперчувствительный пневмонит, вызванный органической пылью

Примечания

• Остаточный объём (00) — объём воздуха, остающийся в лёгких после максимально усиленного выдоха
• Средняя объёмная скорость (СОС25-75% ) — скорость потока форсированного выдоха в его середине (т.е. между 25 и 75% ФЖЕЛ). СОС25_г5% прежде всего отражает состояние мелких дыхательных путей, что более информативно, чем ОФВ| при выявлении ранних обструктивных нарушений, и не зависит от усилия
• Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — объём воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из лёгких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха. Прежде всего ОФВ, отражает состояние крупных дыхательных путей и часто выражается в процентах от ЖЕЛ (нормальное значение ОФВ, = 75% ЖЕЛ)
• ОФВ1/ФЖЕЛ — отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (индекс Тиффно), выраженное в процентах (в норме больше или равно 70%). Значение ОФВ1/ФЖЕЛ, прямо пропорциональное силе выдоха, важно для выявления обструктивных нарушений, но также помогает в диагностике рестриктивных расстройств. Снижение только ОФВ1 (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%) свидетельствует об обструкции; снижение обоих показателей указывает на рестриктивную патологию
• Растяжимость лёгких (С) определяют по наклону кривой давление-объём (P-V) над уровнем дыхательного объёма: С = V/P (в норме 200 мл/см вод. ст.).

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ПНЕВМОНИТ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ" в других словарях:

  • АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ — мед. Бронхиальная астма (БА) хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов. Основное клиническое проявление периодически возникающие приступы затруднённого дыхания или удушья, вызываемые… …   Справочник по болезням

  • БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ ДИФФУЗНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ — мед. Диффузная интерстициальная болезнь лёгких (ДИБЛ) общий термин для группы заболеваний, характеризующихся диф фузнрй воспалительной инфильтрацией и фиброзом мелких бронхов и альвеол. Этяодогня • факторы риска • Ингаляция различных веществ •… …   Справочник по болезням

  • Экзогенный аллергический альвеолит — Экзогенный аллергический альвеолит …   Википедия

  • Альвеоли́ты — (alveolitis; единственное число; лат. alveolus лунка, ячейка + itis) группа диффузных воспалительных процессов в респираторном отделе легкого с тенденцией к формированию фиброза интерстициальной ткани. А. может быть самостоятельным заболеванием… …   Медицинская энциклопедия

  • АСПЕРГИЛЛЁЗ — мед. Аспергиллёз оппортунистический микоз, характеризующийся первичным поражением лёгких; у больных с иммунодефи цитами нередко заканчивается фатально (особенно при нейт ропениях или у лиц с трансплантатами костного мозга). Клинические проявления …   Справочник по болезням

  • НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНАЯ — мед. Дыхательная недостаточность нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с развитием гипоксемии, складывающегося из 2 этапов. • Вентиляция газообмен между окружающей средой и лёгкими. • Оксигенация внутрилёгочный… …   Справочник по болезням

  • ПНЕВМОНИЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ — мед. Бактериальная пневмония острый или хронический воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей бактериальной этиологии. Инфекция может быть внебольничной или госпитальной (у больных, находившихся в стационаре по крайней мере в… …   Справочник по болезням


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»