ПНЕВМОНИЯ ПНЕВМОЦИСТНАЯ это:

ПНЕВМОНИЯ ПНЕВМОЦИСТНАЯ
мед.
Пневмоцистная пневмония (ПП) — воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи -воздушно-капельный и вертикальный) заболевания не возникает. На фоне иммунодефицита ПП развивается в локальной (пневмония) либо диссеминированной форме. Частота. 43% всех оппортунистических инфекций при СПИДе. Преобладающий возраст
• ВИЧ-инфицированные дети — 5 мес
• ВИЧ-инфи-цированные взрослые — в любом возрасте. Преобладающий пол -мужской.

Этиология

Pneumocystis carinii занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими. Возбудитель выявляют повсеместно. Источники: человек, овцы, собаки, грызуны.

Факторы риска

• СПИД
• Недоношенные или ослабленные дети грудного возраста
• Лимфогранулематоз
• Туберкулёз
• Длительный приём глюкокортикоидов или цитостатиков
• Неопластические процессы.

Патоморфология

• Альвеолы заполнены ацидофильным материалом, внутри которого обнаруживают микроорганизмы. Ткани лёгкого инфильтрированы мононуклеарными клетками, плазматическими клетками и макрофагами
• Инфекционные единицы — спорозоиты — представлены клетками овальной формы (2-3 мкм), окружёнными слизистой капсулой. После инвазии в ткань лёгкого они трансформируются в трофозоиты — плеоморфные клетки с тонкой клеточной оболочкой. После ряда делений некоторые трофозоиты вступают в спорогонию (половой цикл размножения): паразитарное тельце увеличивается, заполняя всю цитоплазму, формируется стенка цисты и ядро вступает в цикл последовательных делений. Образуется циста (диаметр 5-8 мкм), содержащая 8 спорозоитов. При разрыве цисты высвобождаются спорозоиты, при благоприятных условиях дающие начало следующей популяции трофозоитов.

Клиническая картина

• Типично латентное течение
• Одышка при нагрузке (в тяжёлых случаях — в покое)
• Интоксикационный синдром: слабость, утомление, недомогание, лихорадка, озноб
• Кашель — непродуктивный или со скудной слизистой мокротой.

Лабораторные исследования

• Повышение уровня ЛДГ в сыворотке
• Гипоксемия и увеличенный альвеолярно-артериальный градиент по кислороду (коррелируют с тяжестью заболевания)
• Исследование мокроты — отделение вызывают вдыханием 3-5% гипертонического солевого р-ра либо получают при бронхоальвеолярном лаваже. Примечание: Пневмоцисты можно обнаружить не ранее второй недели болезни
• При цитологическом исследовании с окраской метенаминовым серебряным по Гомори цисты содержат тёмные тельца, иногда парные: оболочка цист может иметь складки различной конфигурации
• При окраске по Романовскому- Гймза трофозоиты окрашиваются в фиолетовый цвет, ядра — в тёмно-синий
• Иммунофлюоресцентный метод с использованием монокло-нальных AT
• У ВИЧ-инфицированных пациентов с ПП общее количество С04-клеток менее 200.

Специальные исследования

• Рентгенологические исследования
• В 75% случаев — двусторонние лёгочные или прикорневые инфильтраты
• Менее вероятны
• Нормальная рентгенологическая картина
• Одностороннее поражение
• Плевральный выпот
• Абсцессы или формирование полостей
• Пневмоторакс
• Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем или трансбронхиальной биопсией — при неинформативных результатах исследования мокроты
• Радиоизотопное сканирование лёгких с ("Ga выполняют при неинформативном анализе мокроты и невозможности проведения бронхоскопии (высокочувствительный, но не очень специфичный метод).

Дифференциальный диагноз

• Туберкулёз
• Вирусные пневмонии
• Грибковые пневмонии
• Бактериальные пневмонии.

Лечение:

• Препарат выбора — триметоприм-сульфаметок-созол (ко-тримоксазол) в течение 3 нед. Альтернативные препараты — пентамидин 4 мг/кг/сут в/в в течение 3 нед, сочетания дапсона (диафенилсульфон) 100 мг 1 р/сут с тримето-примом 20 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 нед или клиндамицина 600 мг/сут в 3 приёма с примахина фосфатом (примахин) 27 мг/сут
• Глюкокортикоиды — при рО2 <70мм рт.ст., например преднизолон 40мг 2 р/сут в течение 5 сут, затем 20мг 2 р/сут 5 сут, затем 20 мг/сут до окончания лечения
• Оксигенотерапия для поддержания рО, >60 мм рт.ст.

Меры предосторожности

• При нарушении функций почек дозу ко-тримоксазола следует снизить
• Следует соблюдать особую осторожность при назначении ко-тримоксазола беременным и детям грудного возраста
• Ко-тримоксазол противопоказан при аллергии к суль-фаниламидным препаратам в анамнезе
• При приёме ко-тримоксазола возможны развитие кожных реакций, лейкопения, повышение температуры тела (особенно у больных СПИДом)
• Ко-тримоксазол может вызвать фотосенсибилизацию — рекомендовано избегать инсоляции
• Ко-тримоксазол взаимодействует с непрямыми антикоагулянтами, производными сульфонилмочевины, сердечными гликозидами, ацикловиром
• Дапсон способен вызвать гемолиз; перед началом терапии необходимо проверить уровень Г-6-ФД
• Пентамидин часто вызывает побочные эффекты: почечную недостаточность, гепатотоксическое действие, гипогликемию, лейкопению, повышение температуры тела, кожные сыпи, диспепсию; не следует назначать его беременным женщинам.

Осложнения

• Дыхательная недостаточность — у 11 % пациентов, 86% из них погибают
• Пневмоторакс
• Диссеминация процесса, особенно на фоне ингаляций пентамидина.

Профилактика

• Показания:
• Все ВИЧ-инфицированные дети младше 1 года
• Все пациенты со СПИДом и ПП в анамнезе
• Концентрация С04-клеток <200
• Лихорадка неясного генеза на фоне кандидоза у больных СПИДом
• Варианты:
• Ко-тримоксазол ежедневно или 3 р/нед
• Дапсон 100 мг/сут
• Пентамидин в аэрозоле по 300 мг ежемесячно (у беременных не используют). На фоне пентамидина возможно изменение рентгенологической картины, появление инфильтрации в верхних долях.

Синонимы

• Пневмоцистоз
• Плазмоклеточная пневмония
• Интерстициальная Плазмоклеточная пневмония
См. также ВИЧ-инфещия и СПИД, Недостаточность дыхательная. Туберкулёз, Пневмония вирусная, Пневмония бактериальная, рис. 4-12
Сокращение. ПП — пневмоцистная пневмония

МКБ

В59 Пневмоцистоз

Литература

129: 198-200

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ПНЕВМОНИЯ ПНЕВМОЦИСТНАЯ" в других словарях:

  • пневмония пневмоцистная — (р. pneumocystica) см. Пневмоцистоз …   Большой медицинский словарь

  • ПНЕВМОНИЯ ВИРУСНАЯ — мед. Вирусная пневмония острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции воздушно капельный. Частота • У детей около 90% всех пневмоний • У взрослых 4 39% всех пневмоний • Частота… …   Справочник по болезням

  • Пневмония — Пневмония …   Википедия

  • Пневмония — I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… …   Медицинская энциклопедия

  • Атипичная пневмония — У этого термина существуют и другие значения, см. Атипичная пневмония (значения). Атипичная пневмония МКБ 9 486486 DiseasesDB 1132 1132 MedlinePlus …   Википедия

  • Эозинофильная пневмония — Эозинофил, микрофотография. МКБ 10 J82.82 …   Википедия

  • Вирусная пневмония — Вирусная пневмония  это пневмония, вызываемая вирусом. Вирусы  один из двух ведущих факторов, вызывающих пневмонию, другой  бактериальная инфекция; менее распространёнными факторами являются грибковая инфекция и паразиты. Вирусная… …   Википедия

  • Госпитальная пневмония — Больничная пневмония  пневмония, которая развивается через 48 72 часа после поступления больного в стационар и которая не существовала, и не находилась в фазе инкубационного периода до момента поступления. Нозокомиальная пневмония, связанная …   Википедия

  • Внебольничная пневмония — это пневмония, которая развилась в обществе, вне лечебного учреждения. Содержание 1 Основные причины 2 Клиника, диагностика 3 См. также …   Википедия

  • Больничная пневмония — Больничная пневмония  пневмония, которая развивается через 48 72 часа после поступления больного в стационар и которая не существовала, и не находилась в фазе инкубационного периода до момента поступлении. Частота больничной пневмонии достигает… …   Википедия

Книги

Другие книги по запросу «ПНЕВМОНИЯ ПНЕВМОЦИСТНАЯ» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»