РАК ШЕЙКИ МАТКИ это:

РАК ШЕЙКИ МАТКИ
мед.
Рак шейки матки — инвазивный процесс, начинающийся обычно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием. Рак шейки матки — одна из основных причин смерти от онкологических болезней, несмотря на снижение частоты этого заболевания за последние 30 лет на 50%. Частота рака шейки матки — 15,1 на 100000. Преобладающий возраст
• Инвазивный рак шейки матки наиболее часто обнаруживают в возрасте 40-50 лет
• До 30 и после 70 лет первичный рак шейки матки выявляют приблизительно у 7 и 16% женщин соответственно.

Факторы риска

• Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВПГ второго типа (ВПГ-2), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Курение
• Воздействие диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде
• Раннее начало половой жизни
• Большое количество сексуальных партнёров
• Ранние первые роды
• Венерические заболевания
• Приём пероральных контрацептивов.

Патоморфология

• Наиболее часто встречают инвазивный плоскоклеточный рак (80-85%)
• Второе место по частоте занимает инва-зивная аденокарцинома (15-20%)
• Реже диагностируют мелкоклеточный рак, бородавчатый рак, лимфому.

Клиническая картина

• Нерегулярные спонтанные влагалищные кровотечения
• При распространённом местном поражении возникают зловонные кровянистые выделения и тупые боли в низу живота
• Влагалищные кровотечения после полового сношения
• Диспареуния
• Гематурия
• Ректальные кровотечения
• Увеличение шейки матки
• Выделяют несколько стадий заболевания
• Стадия 0 — рак in situ, внутриэпителиальный рак
• Стадия I
• А — микроинвазивный рак
• Б — более выраженная инфильтрация в пределах шейки матки
• Стадия II
• А — распространяется на тело матки 4 Б — распространяется на параметрий, но не доходит до стенок таза
• В — распространяется на влагалище, не достигая его нижней трети
• Стадия III
• А — достигает стенок таза
• Б — вовлечена нижняя треть влагалища
• В — изолированные метастазы у стенки малого таза
• Стадия IV
• А — распространяется за пределы малого таза с поражением мочевого пузыря
• Б — переходит на прямую кишку
• В — метастазы в отдалённые органы.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (возможна анемия вследствие хронической кровопотери)
• Содержание креатинина в сыворотке крови (возможна обструкция мочевых путей)
• Функциональные пробы печени (возможно метастазирование)
• Мазки по Папаниколау.

Специальные исследования

• Кольпоскопия включает исследование зоны трансформации и границы плоского и цилиндрического эпи-телиев при 7,5-30-кратном увеличении после аппликации 3-5% р-ра уксусной кислоты
• Выскабливание канала шейки матки проводят в сочетании с кольпоскопией для исключения дисплазии, не выявляемой при кольпоскопии
• Биопсия шейки матки. Кусочек должен быть достаточных размеров, чтобы присутствовала строма шейки матки, что необходимо для определения степени инвазии
• Цервикальную коническую биопсию используют при начальной степени инвазии или для уточнения глубины поражения
• Обследование перед лечением при гистологически подтверждённом инвазивном раке шейки матки направлено на исследование известных путей распространения (прямое распространение, вовлечение лимфатических сосудов или гематогенное распространение)
• Обязательные исследования
• Рентгенография органов грудной клетки
• Внутривенная пиелография
• Ирригография
• Цистоскопия и ректороманоскопия под анестезией
• Необязательные исследования включают КТ, МРТ, лимфангиогра-фию, биопсию опухоли тонкой иглой.

Дифференциальный диагноз

• Тяжёлый цервицит
• Полип шейки матки
• Рак эндометрия с распространением на шейку матки
• Метастатическое поражение, включая хориокарциному.

Лечение:

Тактика ведения зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака
• Первоочередные меры -хирургическое лечение и лучевая терапия
• Химиотерапию можно использовать в дополнение к лучевой
• Лучевая терапия возможна на всех стадиях рака шейки матки как с радикальной, так и с паллиативной целью. Её используют в сочетании с хирургическим лечением при больших (4 см и более) опухолях на стадиях IБ и IIА и химиотерапией (гидроксимочевина, цисплатин и фторурацил) при развитых локализованных опухолях на стадиях IIБ-IVA.

Хирургическое лечение

• Начальные стадии заболевания
• При поражении с инвазией менее 3 мм и интактными лимфатическими узлами и кровеносными сосудами
• Коническая биопсия, затем гистерэктомия
• Влагалищная гистерэктомия
• При раке, ограниченном шейкой матки (стадия I), с инвазией более 3 мм
• Радикальная гистерэктомия с парааортальной и тазовой лимфаденэктомией. Процедура включает удаление единым блоком матки, шейки матки, верхней трети влагалища, параметрия, прямокишечно-маточной и маточно-пузырной связок. Одновременно единым блоком удаляют лимфатические узлы парааортальной зоны
• Перед хирургическим вмешательством можно провести лучевую терапию
• При стадии II и более проводят лучевую терапию, чаще в сочетании с химиотерапией.
• Рецидивы
• Если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки)
• При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.

Лекарственная терапия

• Для усиления эффекта лучевой терапии
• Фторурацил
• Гидроксимочевина
• Цисплатин
• При рецидивировании и метастазировании
• Блеомицин
• Этопозид
• Цисплатин или карбоплатин
• Ифосфамид
• Для профилактики и снятия тошноты и рвоты — ондансетрон, метоклопрамид.

Наблюдение

• Во время лечения — физикальный осмотр и мазки по Папаниколау
• После лечения — периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия Яаи-мазка; также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки и внутривенную пиелографию
• В течение первого года — каждые 3 мес
• Затем в течение 5 лет — каждые 6 мес
• Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно
• Подозрительные признаки и симптомы
• Хроническое воспаление шейки матки
• Необъяснимое уменьшение массы тела
• Отёк нижней конечности с одной стороны
• Боль в низу живота или в проекции седалищного нерва
• Слизисто-кровянистые
выделения из влагалища
• Прогрессирующая обструкциямочеточников
• Увеличение надключичных лимфатических узлов
• Устойчивый кашель или кровохарканье.

Профилактика

• Исследование мазков по Папаниколау
• Регулярные обследования следует начинать с началом половой жизни
• При наличии факторов высокого риска обследование проводят ежегодно
• При низком риске развития опухоли и при двух последовательных отрицательных результатах мазка обследование можно проводить через каждые 2 года
• Отказ от курения
• Профилактика заболеваний, передающихся половым путём.

Осложнения

• Фистула в уретру (менее 2% случаев при лечении)
• Гидронефроз
• Уремия.

Течение и прогноз

• 5-летняя выживаемость после хирургического лечения
• Стадия 1Б — 84%
• Стадия НА — 52%
• 5-летняя выживаемость после лучевой терапии
• Стадия 1Б — 85%
• Стадия ПА — 80%
• Стадия ПБ — 67%
• Стадия II1A — 45%
• Стадия ШБ — 33%
• Стадия IVA — 14%
• Локально ограниченные рецидивы. 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов
• Метастатические рецидивы. Случаи излечения исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен. Сопутствующая патология
• Рак in situ и инвазивный рак влагалища
• Рак in situ и инвазивный рак вульвы
• Бородавки. Беременность. Рак шейки матки у беременных встречают в 1% всех случаев рака этой локализации
• Рак in situ. Лечение откладывают до родоразрешения (можно провести через естественные родовые пути)
• Инвазивный рак
• I триместр — радикальная гистерэктомия или лучевая терапия после прерывания беременности
• II триместр -плод удаляют путём гистеротомии, затем проводят лучевую терапию или хирургическое лечение
• III триместр — лечение откладывают до достижения жизнеспособности плода. Роды через естественные пути противопоказаны.
См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения, Опухоль, стадии, Бородавки, Полипы шейки матки, Рак вульвы, Рак эндометрия, Цервицит

Сокращения

• ВПЧ — вирус папилломы человека
• ВПГ-2 — вирус простого герпеса второго типа

МКБ

С53 Злокачественные новообразования шейки матки Примечание. Хориокарцинома — одна из наиболее злокачественных опухолей, происходит из цитотрофобласта; образует неправильной формы тяжи и пролифераты, окружённые озёрами крови; ворсины хориона не обнаруживают.

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "РАК ШЕЙКИ МАТКИ" в других словарях:

  • Рак шейки матки — Г …   Википедия

  • Дисплазия шейки матки — Для улучшения этой статьи желательно?: Исправить статью согласно стилистическим правилам Википедии. Проставив сноски, внести более точные указания на источники …   Википедия

  • ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ — мед. Дисплазия шейки матки неинвазивные неопластические изменения эпителия шейки матки в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала в многослойный неороговевающий влагалищной части шейки матки, часто возникающие после… …   Справочник по болезням

  • Эктопия шейки матки — МКБ 10 N86.86. Эктопия шейки матки (также Эктопия эпителия шейки матки, Псевдоэрозия шейки матки, Эрозия шейки матки, Эндоцервикоз)  расположение цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на влагалищной её поверхности, что… …   Википедия

  • ЭКТРОПИОН И ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ — мед. Эктропион выворот слизистой оболочки шейки матки, обычно возникает при беременности, а также при приёме пероральных контрацептивов. Истинная эрозия шейки матки дефект эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки, возникает вследствие …   Справочник по болезням

  • Рак влагалища — МКБ 10 C52.52. DiseasesDB 13693 13693 MedlinePlus …   Википедия

  • Рак Цервикальный (Cervical Cancer), Карцинома Цервикальная (Cervical Carcinoma) — рак шейки матки. Опухоль может развиться из поверхностного эпителия шейки матки (чешуйчатая карцинома) или из эпителия желез цервикального канала (аденокарцинома). В обоих случаях опухоль является инвазивной, распространяется на окружающие ткани …   Медицинские термины

  • РАК ЭНДОМЕТРИЯ — мед. Рак эндометрия составляет 9% всех раковых опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст 50 60 лет. Генетические аспекты: Злокачественные опухоли эндометрия отмечают …   Справочник по болезням

  • РАК ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ, КАРЦИНОМА ЦЕРВИКАЛЬНАЯ — (cervical carcinoma) рак шейки матки. Опухоль может развиться из поверхностного эпителия шейки матки (чешуйчатая карцинома) или из эпителия желез цервикального канала (аденокарцинома). В обоих случаях опухоль является инвазивной, распространяется …   Толковый словарь по медицине

  • Рак (болезнь) — Сюда установлено перенаправление со страницы Рак (заболевание). Согласно общепринятой в русском языке медицинской терминологии, под раком подразумевают только злокачественные новообразования из эпителиальной ткани. Если вы ищете информацию о… …   Википедия

Книги

Другие книги по запросу «РАК ШЕЙКИ МАТКИ» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»