РАССТРОЙСТВА ФОБИЧЕСКИЕ

мед.
Фобические расстройства характеризуются навязчивым, необъяснимым или преувеличенным страхом перед какими-либо предметами, ситуациями или физиологическими проявлениями, которые по существу не могут быть причиной страха и тревоги. Объектом страха могут быть любые явления обыденной жизни.

Частота

11,5% населения страдают специфическими фобиями, 13,5% — социальной фобией. Женщины болеют в 2 раза чаще. Клиническая картина
• Специфические фобии — страх перед какими-либо предметами и ситуациями. Любая мысль об объекте фобии способна вызвать тревогу, и чем ближе сталкивается пациент с фобическим стимулом, тем интенсивнее тревога и страх, доходящие до ситуационно обусловленного приступа паники (см. Расстройство паническое). В результате больной старается избегать любого столкновения с объектом фобии, что ограничивает его возможности в общении, работе. У некоторых пациентов формируется контрфобическое поведение — активный поиск объекта фобии, часто приводящий к опасным для жизни ситуациям (больной, страдающий страхом высоты, становится альпинистом). Наиболее часто наблюдаемые фобии: агорафобия (страх открытых пространств, общественного транспорта, пребывания в одиночестве вне дома или в толпе), клаустрофобия (страх замкнутых пространств), акрофобия (страх высоты), арахнофобия (страх пауков) и т.д. Реже отмечают панфобию (генерализованная фобия) — страх всего окружающего
• Социальная фобия (фобия действий) — страх, связанный с одной или несколькими социальными ситуациями или публичными выступлениями, при которых пациент находится в обществе незнакомых людей или под пристальным вниманием со стороны окружающих. Пациент испытывает страх, что его действия или явные симптомы тревоги в этой ситуации поставят его в затруднительное или унизительное положение. Характерна тревога ожидания этих ситуаций, иногда доходящая до ситуационно ебуслов-. ленного приступа паники (см. Расстройство паническое). Пациенты избегают общества чаще всего из-за страха покраснеть (эрейтофобия) или страха есть на людях.

Лекарственная терапия

• Транквилизаторы
• Альпразолам от 0,25-0,5 мг 3 р/сут до 6-8 мг/сут — для кратковременного лечения приступов паники
• Клоназепам от 0,5 мг 2 р/сут до 2-10 мг/сут.
• Антидепрессанты. ТАД, например имипрамин, начиная с 10-25 мг перед сном и повышая дозу через каждые 2 нед на 10-25 мг/сут до максимальной (300 мг/сут — для взрослых, 100 мг/сут — для пациентов пожилого и подросткового возраста).
• В-Адреноблокаторы. При социальной фобии — пропранолол (анаприлин) 10-40 мг за 45-60 мин до наступления фобичес-кой ситуации, например перед публичным выступлением. Противопоказания и меры предосторожности
• В-Адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, бронхоспазме, застойной сердечной недостаточности, брадикардии
• Производные бензодиазепина назначают с осторожностью пациентам пожилого возраста, при нарушении функции почек, суицидальных тенденциях, открытоугольной глаукоме. Отмену препаратов следует проводить, постепенно уменьшая дозу. Внезапное прекращение приёма препаратов (особенно альпразолама) увеличивает риск развития судорог
• Рекомендовано избегать назначения пациентам производных ксантина или симпатомиметических средств в связи с возможным усилением беспокойства.

Лекарственное взаимодействие

• Бензодиазепины усиливают угнетающее действие на ЦНС этанола, других психоседативных препаратов, наркотических анальгетиков
• Циметидин, пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы, дисульфирам, эритромицин угнетают
метаболизм бензодиазепинов и повышают их концентрацию в плазме крови
• Бензодиазепины ослабляют эффект леводопы
• Рифампицин ослабляет эффект бензодиазепинов.

Течение и прогноз

Фобические расстройства начинаются в молодом возрасте и в дальнейшем принимают хроническое течение с обострениями и ремиссиями. 72% фобий развивается на фоне хронических соматических и неврологических заболеваний или их последствий (эндокринные заболевания, осложнения инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваний, последствия ЧМТ и т.д.). В 80% случаев фобические расстройства осложняются депрессивными расстройствами.

Синонимы

• Фобический невроз
• Фобические реакции
См. также Расстройства тревожные, Расстройство паническое

МКБ

F40 Фобические тревожные расстройства