РЕАКЦИЯ ТРАНСФУЗИОННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ

мед.
Трансфузионная гемолитическая реакция (ТГР) — гемолиз эритроцитов реципиента или донора (редко), возникающий при переливании крови и её компонентов. Реакции могут быть иммунной или неиммунной природы.

Этиология и патогенез

• Иммунные реакции при несовместимости по системе АВО
• Деструкция донорских эритроцитов реципиентны-ми несовместимыми изоантителами
• Изосенсибилизация, вызванная повторными трансфузиями
• Изосенсибилизация, возникшая при предыдущих беременностях.

Клиническая картина

• Немедленные (внутрисосудистые) ТГР
• Тревожное состояние, беспокойство, чувство страха
• Гиперемия кожи
• Болевой синдром — боли в животе, груди
• Сердечно-сосудистый синдром — тахикардия, артериальная гипотёнзия
• Респираторный синдром — одышка, бронхоспазм
• Лихорадка, озноб. Примечание. При одновременном введении компонентов крови и средств для наркоза клиническая картина ТГР стёрта
• ТГР замедленного типа (внесосудистые) развиваются через 2-14 дней
• Лихорадка
• Анемия
• Синдром желтухи.

Дифференциальный диагноз

• Аутоиммунные заболевания
• Гемо-глобинопатии, ферментативные дефекты эритроцитов
• Гемолитичес-кие анемии (приобретённые, врождённые).

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови — анемия, ретикулоцитоз
• Биохимический анализ крови — повышение содержания непрямого билирубина, азота, мочевины, креатинина, снижение концентрации гаптоглобина
• Положительный прямой антиглобу-линовый тест (тест Кумбса)
• В моче — гемоглобинурия.

Лечение:

Тактика ведения

• Немедленное прекращение трансфузии при появлении первых признаков реакции

Лечение

трансфузионной реакции в условиях реанимационного отделения
• Контроль жизненно важных функций
• Поддержание диуреза в объёме 100 мл/ч в течение 6-8 ч
• Контроль гемостаза, коагулограммы — ранняя диагностика ДВС
• Поддержание систолического АД выше 100 мм рт.ст.

Лекарственная терапия

• 0,9% р-р NaClв/вкапельно при скорости введения 150-300 мл/ч
• При синдроме дыхательных нарушений — увлажнённый кислород, адреналин
• Глюко-кортикоиды (преднизолон, гидрокортизон)
• Антигистаминные препараты
• При артериальной гипотёнзии и нарушении почечного кровотока — допамин (дофамин)
• При ДВС — гепарин
• Мочегонные средства (например, фуросемид, этакриновая кислота). Некоторые клиницисты рекомендуют внутривенную инфузию маннитола: сначала 20 г (например, 100 мл 20% р-ра), затем со скоростью 10-15 мл/мин до 200 г (1 000 мл).

Осложнения

• Почечная недостаточность
• Правожелудочковая недостаточность.

Течение и прогноз

• Обычно ТГР протекает остро и при адекватном и своевременном лечении прогностически благоприятна
• Прогноз для жизни отягощает присоединение почечной недостаточности, ДВС
• Тяжёлое течение — редко. Смертность при тяжёлом течении (редко) составляет 50%.
Возрастные особенности. В раннем детском и пожилом возрасте ТГР протекают гораздо тяжелее.

Профилактика

• Сбор анамнеза о предшествующих трансфузиях и реакциях при них; аллергологический анамнез
• Назначение гемот-рансфузий по строгим показаниям
• Двукратная оценка групповой, резус- и биологической совместимости переливаемой крови и крови реципиента
• Проверка документации и этикеток на пакете (флаконе) с препаратом
• Наблюдение за состоянием пациента во время трансфузии (измерение АД, пульса, диуреза при возможности).
См. также Анемии аутоиммуные гемолитические Сокращение. ТГР — трансфузионная гемолитическая реакция

МКБ

Т80 Осложнения, связанные с инфузией и лечебной инъекцией Примечание. Гаптоглобин — гликопротеид сыворотки крови, взаимодействующий с Нb (при гемолизе) с образованием комплексного соединения, обладающего пероксидазной активностью и разрушаемого клетками ретикулоэндотелиальной системы с высвобождением молекулярного железа.